Therapie der Nebennierenrinden-Insuffizienz[1]

Die primäre Nebennierenrinden (NNR)-Insuffizienz ( = Morbus Addison) kommt durch eine Zerstörung des Organs selbst zustande, wohingegen eine Störung der hypophysären oder hypothalamischen Steuerungszentren zu einer sekundären oder tertiären NNR-Insuffizienz führt. Kommt es bei primärer NNR-Insuffizienz nahezu immer zum Ausfall aller drei Zonen der NNR, so ist bei sekundärer NNR-Insuffizienz die durch das Renin-Angiotensin-System regulierte Mineralocorticoid-Synthese der Zona glomerulosa unbeeinträchtigt und nur die Funktion der vom CRH-ACTH-System regulierten Zona fasciculata und reticularis vermindert. In der Diagnostik der primären NNR-Insuffizienz gilt weiterhin der 250 µg ACTH-Kurztest als Goldstandard mit einer sehr hohen Sensitivität. Bei der sekundären NNR-Insuffizienz erreicht der ACTH-Kurztest aber nicht die ausreichender Sensitivität. Daher muss in diesem Falle zur weiteren Diagnostik ein Insulin-Hypoglykämie-Test oder Metopiron-Kurztest durchgeführt werden.

1 Der Beitrag „Diagnostik der Nebennierenrinden-Insuffizienz” ist im vorhergehenden Heft (Nr. 11) erschienen. *M. Quinkler wird durch ein Forschungsstipendium der DFG (QU142/1-1) unterstützt.

Literatur

• 1 Achermann J C, Silverman B L. Dehydroepiandrosterone replacement for patients with adrenal insufficiency.  Lancet. 2001;  357 1381-1382
• 2 Arlt W. Quality of life in AddisonŽs disease - the case for DHEA replacement.  Clin Endocrinol. 2002;  56 573-574
• 3 Arlt W, Callies F, van Vijmen J C. et al . Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency.  N Engl J Med. 1999;  341 1013-1020
• 4 Diederich S, Quinkler M, Hanke B, Bähr V, Oelkers W. 11β-Hydroxysteroid Dehydrogenasen: Schlüssel-Enzyme der Mineralcorticoid- und Glucocorticoid-Wirkung.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 51-55
• 5 Hunt P J, Gurnell E M, Huppert F A. et al . Improvement in mood and fatigue after dehydroepiandrosterone replacement in Addison’s disease in a randomized, double blind trial.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 4650-4656
• 6 Oelkers W, Diederich S, Bähr V. Diagnosis and therapy surveillance in Addison’s disease: rapid adrenocorticotropin (ACTH) test and measurement of plasma ACTH, renin activity, and aldosterone.  J Clin Endocrinol Metab. 1992;  75 259-264
• 7 Oelkers W, Diederich S, Bähr V. Recent advances in diagnosis and therapy of Addison’s disease. J of Endocrinology Ltd. Bristol In: Bhatt HR, James VHT, Besser GM, Bottazzo GF and Keen H, editors. Advances in Thomas Addison’s disease 1994: 69-80
• 8 Oelkers W. Adrenal insufficiency.  N Engl J Med. 1996;  335 1206-1212
• 9 Oelkers W. The role of high- and low-dose corticotropin tests in the diagnosis of secondary adrenal insufficiency.  Eur J Endocrinol. 1998;  139 567-570
• 10 Oelkers W, Diederich S, Bähr V. Therapeutic strategies in adrenal insufficiency.  Annales d’Endocrinologie. 2001;  62 212-216
• 11 Peacey S R, Guo C Y, Robinson A M. et al . Glucocorticoid replacement therapy: are patients over treated and does it matter?.  Clin Endocrinol. 1997;  46 255-261

1 Der Beitrag „Diagnostik der Nebennierenrinden-Insuffizienz” ist im vorhergehenden Heft (Nr. 11) erschienen. *M. Quinkler wird durch ein Forschungsstipendium der DFG (QU142/1-1) unterstützt.