Ursachen der Osteoporose: Zöliakie nicht vergessen

Anamnese und klinischer Befund: Eine 60-jährige Patientin wurde wegen Osteoporose und fehlenden Ansprechens auf Therapie zur Diagnostik vorgestellt. Die Patientin berichtete eine Gewichtsabnahme und unspezifische Magen/Darm-Beschwerden, intermittierend auch Obstipation. In der Ernährungsanamnese bestand eine Milchunverträglichkeit. In der Familie traten gehäuft Autoimmunerkrankungen auf.

Untersuchungen: Bei der körperlichen Untersuchung waren an der Wirbelsäule klinische Zeichen der Osteoporose zu erkennen („Tannenbaumphänomen”), bei ansonsten unauffälliger Exploration. Die technischen Untersuchungen bestätigten eine erniedrigte Knochendichte. Die Routinelaborparameter waren normal (klinische Chemie, Blutbild). In der gezielten weiterführenden Labordiagnostik wurden erniedrigte Werte für 25-Hydroxy-Vitamin D, Folsäure und Vitamin B₁₂ gemessen und erhöhte Werte für IgA, Anti-Gliadin- und Endomysium-Antikörper gefunden. Die mikroskopische Beurteilung der Dünndarm-Bioptate ergab den hochgradigen Verdacht auf Vorliegen einer hypersensitiven Enteropathie. Histologisch wurde im Knochen eine erhöhte Knochenumbauaktivität gesehen, jedoch keine Osteomalazie.

Therapie und Verlauf: Die technischen Untersuchungen bestätigten den klinischen Anfangsverdacht auf Vorliegen einer Zöliakie (einheimische Sprue) mit metabolischer Osteopathie als Komplikation. Es wurde eine Therapie mit glutenfreier Diät und eine Supplementation von Kalzium und Vitamin D eingeleitet. Darunter besserte sich die klinische Symptomatik.

Folgerung: Anhand dieses Falles wird deutlich, dass die Anamnese und die gezielte erweiterte Diagnostik für Patientinnen mit Osteoporose wegen der therapeutischen Konsequenzen von großer Bedeutung ist.

History and physical examination: A 60-year old woman presented with osteoporosis. Because clinical symptoms did not improve after treatment, further diagnostic procedures were performed in order to further characterize the metabolic bone disease. The patient reported loss of weight, nonspecific gastrointestinal symptoms (recurrent abdominal pain), and constipation. The diet history revealed a milk intolerance. Several family members were suffering from autoimmune diseases. During physical examination the patient exhibited clinical signs of osteoporosis (back pain, change of stature), but otherwise no pathological findings.

Laboratory findings: The technical examinations showed low bone mineral density at the spine. The routine laborary examination (including serum calcium, phosphorus, alkaline phosphatase) was normal. However, further testing revealed low concentrations for 25-hydroxy-vitamin D, folic acid, vitamin B₁₂, an increased IgA and significantly elevated antigliadin antibodies and antiendomysial antibodies. Histopathological exa­mination of the duodenal mucosa was in accordance with the diagnosis celiac sprue. The histopathologic examination of a transiliac bone biopsy exhibited high bone turnover, osteopenia, but no osteomalacia.

Diagnosis and therapy: Therefore, the diagnosis of celiac sprue with metabolic bone disease was established. Treatment with gluten-free diet and supplemention of calcium and vitamin D was initiated.

Conclusion: This case demonstrates that careful diagnostic evaluation of patients with osteoporosis is necessary, because therapeutic consequences are the result.

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