Einleitung
Subunguale Exostosen kommen vorzugsweise an den Zehen, selten an den Fingern vor.
Trauma scheint die Hauptursache dieser reaktiven Veränderung zu sein, wobei die Ätiologie
bis heute noch nicht gänzlich geklärt ist [2 9
Subunguale Exostosen sind oft schmerzhaft und können die Nagelplatte anheben oder
zum Einwachsen des Nagels führen. Sie sind bei jungen Menschen häufig, besonders an
der Großzehe. Die Palpation zeigt einen knochenharten Tumor, der durch eine Röntgenaufnahme
bestätigt werden sollte. Die darüber liegende Epidermis ist oft überdehnt und weist
ein glattes glänzendes Aussehen auf. Bei Ulzeration kann es zur Sekundärinfektion
kommen. Dadurch gibt es gelegentlich differenzialdiagnostische Probleme.
Die Diagnose wird aufgrund der knochenharten Konsistenz und des radiologischen Befunds
gestellt.
Die histologische Untersuchung zeigt eine knöcherne Veränderung mit einer fibrokartilaginären
Kappe. Auch histologisch ist keine eindeutige Unterscheidung zwischen einer subungualen
Exostose und einem Osteochondrom, das eine hyaline Knorpelkappe hat, möglich [8
Aufgrund zahlreicher differenzialdiagnostischer Möglichkeiten kann die Diagnose der
subungualen Exostose schwierig sein (Tab. [1
Tab. 1 Differenzialdiagnosen
1. subunguale Warze
2. eingewachsener Zehennagel
3. bakterielle Infektion
4. Fibrokeratom
5. myxoide Pseudozyste
6. Plattenepithelkarzinom
7. Enchondrom
8. Glomustumor
9. Granuloma pyogenicum
10. subunguales Melanom
Anamnese
Seit etwas 1œ Jahren leide der 17-jährige Patient an einer Veränderung seines linken
Großzehennagels. Dieser habe sich beginnend mit einem kleinen Knoten an der Zehenspitze
immer mehr verändert, bis die Nagelplatte sich verformt habe und zunehmende Schmerzen
auftraten. Ein Trauma sei ihm nicht erinnerlich. Als Schüler nehme er regelmäßig am
Sportunterricht teil, bevorzugt spiele er Basketball, dies nimmt auch einen großen
Teil seiner Freizeitaktivitäten ein. Die Vorstellung in unserer Klinik erfolgte wegen
des zunehmend schmerzhaften Beschwerdebildes und der beginnenden Entzündung.
Befund
Es fand sich am lateralen Nagelwall ein derber, steinharter, teils erosiver etwa 2
cm messender verdrängend wachsender Knoten (Abb. [1
Abb. 1 Subunguale Exostose bei einem 17-jährigen Patienten.
Therapie und Verlauf
Zur Diagnosesicherung und weiteren Operationsplanung erfolgte eine Röntgenuntersuchung
([Xeroradiographie] Abb. [2 3 4 5
Abb. 2 Xeroradiographie vor Operation.
Abb. 3 Intraoperative Ansicht, nach Entfernen der Exostose.
Abb. 4 Verschluss des Defektes mittels perkutaner Naht durch die Nagelplatte und Einlage
von Leukasekegeln®.
Abb. 5 Kontrollaufnahme des Operationsergebnisses.
Diskussion
Subunguale Exostosen stellen keine echten Tumoren, sondern seltene Auswachsungen des
normalen Knochens dar. Nach einer Reihenuntersuchung von Dahlin u. Unni (1986) [1 1
Sie entstehen in der Regel als kleine Ausziehungen der distalen Phalanx. Im Verlauf
ihres Wachstums können sie die Nagelplatte verformen oder sogar zerstören. Nach Durchbrechen
der Nagelplatte erscheint ihre Oberfläche erosiv und es kann zu einer sekundären Infektion
kommen. Oft sind sie ab diesem Zeitpunkt schmerzhaft, was den Patienten zum Arzt führt.
Betroffen sind meist die Großzehen junger Erwachsener oder Sportler. Lemont und Christman
[6
Die Therapie subungualer Exostosen ist rein chirurgisch [3 4 5 7 6 2 3
Abb. 6 Entfernung des distalen Anteils der Nagelplatte und Exzision der subungualen Exostose.
Beim Syndrom multipler Exostosen ist die Behandlung ungualer Exostosen nicht immer
nötig oder möglich.
