Transkranielle Magnetstimulation bei Nikotinabhängigkeit

Zusammenfassung

70 - 80 % der Raucher erfüllen die Kriterien der Abhängigkeit. In Deutschland stellt die Tabakabhängigkeit ein enormes gesundheitspolitisches und volkswirtschaftliches Problem dar. Beispielsweise sterben jährlich annähernd 120 000 Menschen an den Folgen tabakassoziierter Erkrankungen. Selbst mit den bislang verfügbaren therapeutischen Hilfen, wie z. B. Nikotinsubstitution oder Bupropion, sind die nach 12 Monaten erzielbaren Abstinenzraten mit höchstens 30 % unbefriedigend. In Tierversuchen erzielte die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) modulatorische Effekte auf die dopaminerge Neurotransmission im so genannten Belohnungssystem. Ziel der vorliegenden Pilotuntersuchung war, zu überprüfen, ob das häufig die Wiederaufnahme des Rauchens begünstigende Rauchverlangen („craving”) durch eine rTMS beeinflusst werden kann. 11 abhängige Raucher wurden randomisiert einer Abfolge von rTMS mit Plazebo- und Verumspule zugeführt. Das mittels visueller Analogskala erhobene Rauchverlangen war, unabhängig von der Applikationsreihenfolge im intraindividuellen Vergleich nach Verumstimulation signifikant auf weniger als die Hälfte des Ausgangsniveaus reduziert. Möglicherweise könnte rTMS über eine Verminderung des Rauchverlangens einen wichtigen Beitrag in der Aufrechterhaltung der Tabakabstinenz leisten.

Abstract

70 - 80 % of regular smokers fulfill the ICD-10-criteria of dependence. In Germany, approximately 120 000 deaths per year are caused by tobacco-associated diseases. In contrast, therapeutic interventions, such as nicotine substitution or bupropione, yield poor abstinence rates of 30 % after 12 months, at best. In animal experiments, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) exhibited modulatory effects on dopaminergic neurotransmission in regions of the so-called reward system. This pilot study should evaluate, if rTMS could modulate subjective craving for tobacco, which quite often leads to relapse to smoking. Therefore, 11 tobacco-dependent cigarette smokers were randomly assigned to a course of verum- and placebo-rTMS on consecutive days. Craving, as measured by a visual analogue scale, is significantly decreased after Verumstimulation compared to placebostimulation intra-individually. This encourages further studies to clarify, if rTMS might be helpful in achieving higher tobacco abstinence rates in smokers willing to quits.

Literatur

• 1 Kraus L, Augustin R. Repräsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 2000.  Sucht. 2001;  47 (Sonderheft 1) 51-58
• 2 Batra A, Fagerström K-O. Neue Aspekte der Nikotinabhängigkeit und Raucherentwöhnung.  Sucht. 1997;  43 277-282
• 3 Breslau N, Johnson E O, Hiripi E, Kessler R. Nicotine dependence in the United States: prevalence, trends, and smoking persistence.  Archives of General Psychiatry. 2001;  58 (9) 810-816
• 4 Welte R, Konig H, Leidl R. The costs of health damage and productivity losses attributable to cigarette smoking in Germany.  European Journal of Public Health. 2000;  10 31-38
• 5 Pelka R B. Rauchen und Mortalität. Evaluation statistischer Analysen der Kausalität.  Versicherungsmedizin. 2000;  52 (4) 171-178
• 6 John U, Hanke M. Tabakrauch-attributable Mortalität in den deutschen Bundesländern.  Gesundheitswesen. 2001;  63 (6) 363-369
• 7 Jorenby D E. New developments in approaches to smoking cessation.  Curr Opin Pulm Med. 1998;  4 (2) 103-106
• 8 Di Chiara G, Imperato A. Drugs abused by humans preferentially increase synaptic dopamine concentrations in the mesolimbic system of freely moving rats.  Proc Natl Acad Sci USA. 1988;  85 (14) 5274-5278
• 9 Di Chiara G. Role of dopamine in the behavioural actions of nicotine related to addiction.  Eur J Pharmacol. 2000;  393 (1 - 3) 295-314
• 10 Soderpalm B, Ericson M, Olausson P, Blomqvist O, Engel J A. Nicotinic mechanisms involved in the dopamine activating and reinforcing properties of ethanol.  Behavioural Brain Research. 2000;  113 (1 - 2) 85-96
• 11 Mansvelder H D, Keath J R, McGehee D S. Synaptic mechanisms underlie nicotine-induced excitability of brain reward areas.  Neuron. 2002;  33 (6) 905-919
• 12 Jarvic M, Madsen D, Olmstead R, Iwamoto-Schaap P, Elins J, Benowitz N. Nicotine blood levels and subjective craving for cigarettes.  Pharmocol Biochem Behav. 2000;  66 (3) 553-558
• 13 Eichhammer P, Kharraz A, Wiegand R, Langguth B, Frick U, Aigner J M, Hajak G. Sleep Deprivation in Depression: Stabilizing Antidepressant Effects by Repetitiv Transcranial Magnetic Stimulation. Life Sciences in press
• 14 Keck M E, Sillaber I, Ebner K, Welt T, Toschi N, Kaehler S T, Singewald N, Philippu A, Elbel G K, Wotjak C T, Holsboer F, Landgraf R, Engelmann M. Acute transcranial magnetic stimulation of frontal brain regions selectively modulates the release of vasopressin, biogenic amines and amino acids in the rat brain.  Eur J Neurosci. 2000;  12 3713-3720
• 15 Post A, Keck M E. Transcranial magnetic stimulation as a therapeutic tool in psychiatry: what do we know about the neurobiological mechanisms?.  J Psychiatr Res. 2001;  35 (4) 193-215
• 16 Lisanby S H, Gutman D, Luber B, Schroeder C, Sackeim H A. Sham TMS: intracerebral measurement of the induced electrical field and the induction of motor-evoked potentials.  Biological Psychiatry. 2001;  49 (5) 460-463
• 17 Wetter D W, Kenford S L, Smith S S, Fiore M C, Jorenby D E, Baker T B. Gender differences in smoking cessation.  J Consult Clin Psychol. 1999;  67 (4) 555-562