Milzläsionen im Rahmen der chronischen Pankreatitis durch Milzvenenverschluss und durch Zystenpenetration

Zusammenfassung

Die chronische Pankreatitis führt in ihrem Verlauf zu Veränderungen an benachbarten Organen mit möglichen Komplikationen akuter und chronischer Art. Zu ihnen zählen Milzläsionen.
Unter diesem Gesichtspunkt haben wir das Krankengut der Chirurgischen Klinik Gera für den Zeitraum von 1/1981 bis 6/2002 gesichtet. Unter 341 operierten Patienten fanden sich 7 mit einer Spontanruptur der Milz bzw. nach Bagatelltrauma und 4 Patienten mit Pseudozysten, die sich in den Milzhilus entwickelt hatten. In allen Fällen wurde die Milzexstirpation mit linksseitiger Pankreasresektion mit oder ohne Pankreasdrainage durchgeführt.
Zwei weitere Patienten kamen zur Operation wegen einer chronischen Pankreatitis, bei denen die Milz nach Bagatelltrauma schon entfernt worden war.
Schlussfolgerungen: Milzläsionen gehören zu den seltenen Komplikationen der chronischen Pankreatitis. Bei bekannter Anamnese und meist protrahiertem Verlauf der Milzläsion ist das Konzept der Operation auch auf die Therapie der chronischen Pankreatitis (neben der Milzexstirpation) auszurichten.

Abstract

Chronic pancreatitis leads to changes of nearby organs with possible acute and chronic complications including lesions of the spleen.
Among 341 patients operated upon between January 1981 and June 2002 in the surgical department Gera, we found 7 spontaneous spleen ruptures or such after minimal trauma and 4 pseudocysts, which expanded to the splenic hilus. In all cases splenectomy was carried out with resection of the tail of the pancreas with or without drainage of the pancreas.
2 patients with a history of splenectomy after minimaltrauma underwent duodenum - preserving resection of the pancreatic head to Frey, and distal pancreatectomy, resp.
Conclusions: Lesions of the spleen belong to the rare complications of chronic pancreatitis. With known case history and mostly delayed course, the operative concept must be concentrated not only on the splenic lesion but also on the therapy of the chronic pancreatitis.

Chronische Pankreatitis - Milzvenenverschluss - Milzruptur - Zystenpenetration

Chronic pancreatitis - thrombophlebetic splenomegaly - splenic rupture - cyst penetration

Literatur

• 1 Bernades P, Baetz P A, Lèvy P, Belghiti J, Menu Y, Fèkètè F. Splenic and Portal Venous. Obstruction in chronic pancreatitis. A prospective longitudinal study of a medical-surgical series of 266 patients.  Dig Dis. 1992;  37 340-346
• 2 Bradley III E L. The natural history of splenic vein thrombosis due to chronic pancreatitis: indications for surgery.  International Journal of Pancreatology. 1987;  2 87-92
• 3 Büchler M W, Uhl W, Malfertheiner P. Pankreaserkrankungen. Karger-Verlag, Basel, Freiburg 1996
• 4 Daphdale S, Sawant P, Rathi P, Gupta R, Gopanpallikar A, Patranala V. Bleeding duodenal varix in spenic vein thrombosis and chronic pancreatitis. 1998; 17 : 29-30
• 5 Gallagher P J, McLauchlin G, Bornman P C, Krige J EJ, Thompson J, Marks I N. Diagnostic pitfalls and therapeutic strategies in the treatment of panceatic duct haemorrhage.  HPB Surgery. 1997;  10 293-297
• 6 Gambiez L P, Ernst O J, Merlier O A, Porte H L, Chambon J PM, Quandalle P A. Arterial embolization for bleeding pseudocysts complicating chronic pancreatitis. Arch.  Surg. 1997;  132 1016-1021
• 7 Haff R C, Page C P, Andrassy R J, Buckley C JC. Splenectomy: its place in operations for inflammatory disease of pancreas.  The American Journal of Surgery. 1997;  134 555-557
• 8 Halloul Z, Meyer F, Tautenhahn J, Grote R, Lippert H, Bürger T h. Das Management von Aneurysmata peripankreatischer Arterien.  Zentralbl Chir. 2002;  127 141-143
• 9 Heider R, Behrns K E. Pancreatic pseudocysts compliated by splenic parenchymal involvment: results of operative and percutaneous management.  Pancreas. 2001;  23 20-25
• 10 Meyer S. Ungewöhnliche Komplikation einer Pseudozyste. Fundunsvarizenblutung nach Milzvenenthrombose. Münch med.  Wschr. 1991;  133 279-281
• 11 Moossa A R, Gadd M A. Isolated splenic vein thrombosis. Wold J.  Surg. 1985;  9 384-390
• 12 Otah E, Cushin P J, Rozenblit G N, Neff R, Otah K E, Cooperman A M. Visceral artery pseudoaneurysms following pancreatoduodenectomy.  Arch Surg. 2002;  137 55-59
• 13 de Perrot M, Büchler L, Mentha G, Morel P H. Hemosuccus pancreaticus: une cause rare d'hemorragie digestive haute.  Schweiz Med Wochenschr. 1998;  128 853-855
• 14 Sakorafas G H, Sarr M G, Farley D R, Que F G, Andrews J C, Farnell M B. Hemosuccus pancreaticus complicating chronic pancreatitis: an obscure cause of upper gastrointestinal bleeding.  Langenbeck's Arch Surg. 2000;  385 124-128
• 15 Schuler D K, Lutz H. Eine ungewöhnliche gastrointestinale Blutungsquelle: Pseuodaneurysma der A. gastroduodenalis bei chronischer Pankreatitis. Z.  Gastroenerol. 1999;  37 489-493
• 16 Warshaw A L, Jin G, Ottinger L W. Recognition and clinial implications of mesenteric and portal vein obstruction in chronic pancreatitis.  Arch Surg. 1987;  122 410-415