Zusammenfassung
Die gegenwärtige Datenlage weist darauf hin, dass allogene Bluttransfusionen nur unzuverlässig zur Sauerstoffversorgung beitragen. Der Patient auf der Intensivstation toleriert eine Anämie bei aggressiver Erythropoietin- und Eisengabe besser als bei allogener Bluttransfusion. Sein Hämoglobinspiegel lässt sich schneller auf Normalhöhe anheben, mit weniger Morbidität und vielleicht sogar günstigerem Überleben. Hinweise zur Behandlung der Anämie ergeben sich aus Fallstudien bei Patienten, bei denen Bluttransfusionen verboten sind und die trotz extrem niedrigem Hämoglobinspiegel überleben.
Solange synthetische und biologische temporäre Sauerstoffträger noch nicht die klinische Zulassung erhalten haben, bleibt die Behandlung der Anämie eine permissive, was einen entsprechend ausgebildeten Arzt voraussetzt. In der Vergangenheit bedeutete ein akuter Blutverlust beinahe immer zwangsläufig die Transfusion. Nun gibt es genügend Beweise dafür, dass solche Patienten auch ohne Bankblut, bei niedrigeren Kosten und exzellentem Überleben, behandelt werden können. Die Evidenz nimmt zu, dass der Verlauf sich damit verbessert.
Abstract
Current data demonstrate a lack of support for allogeneic transfusion as a reliable means of delivering oxygen. For the ICU patient tolerance of anemia along with aggressive erythropoitin plus iron therapies can restore hemoglobin levels to normal earlier and with fewer morbidities and possibly enhanced survival than by allogeneic transfusion. Additional evidence on anemia treatment comes from case report studies where transfusions are prohibited and patients survived extremely low hemoglobin levels.
While synthetic and bioengineered temporary oxygen carriers may soon be approved for clinical use, the current treatment of anemia remains permissive for the conscientious and informed physician. In the past, anemia meant an almost mandatory transfusion. Now, evidence provides the clinician with sufficient alternatives to treat anemic patients without the use of bank blood products at lower costs with excellent survival and with evidence accumulating to suggest better outcomes.
Schlüsselwörter
Akuter Blutverlust - akute normovolämische Hämodilution - permissive Anämie
Key words
Acute bloodloss - acute normovolemic hemodilution - permissive anemia
Literatur
-
1
Fitzgerald R D, Martin C M, Dietz G E, Doig G S, Potter R F, Sibbald W J.
Transfusing red blood cells stored in citrate phosphate dextrose adenine-1 for 28 days fails to improve tissue oxygenation in rats.
Crit Care Med.
1997;
25 (5)
726-732
-
2
Hebert P C, Wells G, Blajchman M A. et al .
A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group.
N Engl J Med.
1999;
360 (6)
409-417
-
3
Kahn R C, Zaroulis C, Goetz W, Howland W S.
Hemodynamic oxygen transport and 2,3 diphosphoglycerate changes after transfusion of patients in acute respiratory failure.
Intensive Care Med.
1986;
12 (1)
22-25
-
4
Lieberman J A, Weiskopf R B, Kelley S C. et al .
Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 ml O2 kg-1 min-1.
Anesthesiology.
2000;
92
407-413
-
5
Marik P E, Sibbald W J.
Effect of stored-blood transfusion oxygen delivery in patients with sepsis.
JAMA.
1993;
269 (23)
3024-3029
-
6
Neff T A, Stocker R, Wight E, Spahn D R.
Extreme intraoperative blood loss and hemodilution in a Jehovah’s Witness: new aspects in postoperative management.
Anesthesiology.
1999;
91 (6)
1949-1951
-
7
Stamler J S, Jia L, Eu J P, McMahon T J, Demchenko I T, Bonaventure J, Gernert K, Piantadois C A.
Blood flow regulation by S-nitrosohemoglobin in the physiological oxygen gradient.
Science.
1997;
276
2034-2037
-
8
van Woerkens E CSM, Trouwborst A, van Lanschot J JB.
Profound hemodilution: what is the critical level of hemodilution at which oxygen delivery dependent oxygen consumption starts in an anesthetized human?.
Anesth Analg.
1992;
75
818-821
-
9
Weiskopf R B, Viele M K, Feiner J, Kelley S, Lieberman J, Noorani M. et al .
Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia.
JAMA.
1998;
279 (3)
217-221
Prof. Dr. Arey Shander
Head of Department of Anesthesia and Intensive Care
Englewood Hospital
Englewood, NJ 07831 · USA
