Intraoperative Schnellschnittdiagnostik bei der geburtstraumatischen Plexusläsion - Gegenüberstellung von Makroskopie, HE-Schnellschnitten und Semidünnschnitten mit Toluidinblau-Färbung

Zusammenfassung

Zur Sicherung der Rekonstruktion von Patienten mit Plexus brachialis-Läsionen (adulte und geburtstraumatische) werden intraoperativ Schnellschnittuntersuchungen anhand von Kryostatschnitten mit Hämatoxilin-Eosin-Färbungen (HE) durchgeführt. Diese mikroskopischen Befunde werden den makroskopischen Bildern der Nervenquerschnitte (unter dem Operationsmikroskop) gegenübergestellt, die Validität der Aussage dann abschließend durch eine Einbettung in Epoxyharz (Epon) und Toluidinblaufärbung von Semidünnschnitten mit Hinblick auf die Qualität und Quantität der markhaltigen Nervenfasern überprüft.

Eine intraneurale Fibrose lässt sich mit beiden Färbemethoden verlässlich darstellen, auch bei Ganglienausrissen ist eine Schnellschnittuntersuchung in der Regel hilfreich. Bei weiter proximal gelegenen intraforaminalen Läsionen lässt sich das Schadensareal im Querschnitt mit Semidünnschnitten und Toluidinfärbung mäßig, mit der HE-Färbung aber noch weniger eindeutig darstellen; hier ist die klinische Kontrolle mit Reizstromdiagnostik oder evozierten Potenzialen überlegen.

Abstract

In brachial plexus lesions and their revision, evaluation of nerve stumps is very important for the reconstructive strategy. We intraoperatively perform cryostat sections, Haematoxilin-Eosin (HE) stained, and compare the clinical appearance of the nerves to the microscopic results. Toluidine blue staining is later used to validate the structural details.

Intraneural fibrosis can be traced safely with both staining methods, in root avulsions a histology is helpful, too. For more proximal, intraforaminal lesions semithin section stained with toluidine-blue are less informative than are HE-stained cryostat sections. In these lesions the clinical control by electrical stimulation and evoked potentials is superior.

Schlüsselwörter

Plexus brachialis-Läsion - Mikrochirurgie - Nervenrekonstruktion - Färbemethoden

Key words

Brachial plexus injury - microsurgery - nerve reconstruction - staining methods

Literatur

• 1 Becker M, Lassner F, Schaller E, Berger A. Enzymehistochemical evaluation of vascularized ulnar nerve grafts in brachial plexus lesions.  Microsurgery. 1993;  14 440-443
• 2 Becker M, Bahm J, Lassner F, Müller H, Schröder J M. Intraoperative nerve root histology in brachial plexus reconstructions - preliminary results. 6th FESSH Meeting. Heidelberg; 1999
• 3 Berger A, Becker M. Brachial plexus surgery: our concept of the last twelve years.  Microsurgery. 1994;  15 760-767
• 4 Bourne J A. Handbook of immunperoxidase staining methods. Carpenteria, California; Dako Corporation 1983
• 5 Gruber H, Zenker W. Acetylcholinesterase activity in motor nerve fibers in correlation to muscle fibre types in the rat.  Brain Res. 1978;  2 325-334
• 6 Engel J, Ganel A, Melamed R, Rimon S, Farine I. Choline acetyltransferase for differentiation between human motor and sensory nerve fibers.  Ann Plast Surg. 1980;  4 376-380
• 7 Ganel A, Farine I, Aharonson Z, Horoszowski H, Melamed R. Intraoperative nerve fascicle identification using choline acetyltransferase.  Clin Orthop. 1982;  165 228-232
• 8 Hattori Y, Doi K, Kaneko K, Heong T S. Intraoperative measurement of choline acetyltransferase activity to evaluate the functional status of donor nerve during reinnervated free muscle transfer: a preliminary report.  J Hand Surg [Am]. 1998;  6 1034-1037
• 9 Karnovsky M J. A direct coloring thioline method for choline acetyltransferase.  J Biochem Cytochem. 1964;  12 219-223
• 10 Lassner F, Becker M, Berger A. Degeneration and regeneration in nerve autografts and allografts.  Microsurgery. 1995;  16 4-8
• 11 Millesi H. Microsurgical repair of peripheral nerves. Smith JW, Aston SJ Grabb and Smith's Plastic Surgery. Boston; Little Brown 1991: 1053-1078
• 12 Schröder J M, Seifert K E. Die Feinstruktur der neuromatösen Neuromatisation von Nerventransplantaten.  Virchows Arch Abt B Zellpath. 1970;  85 219-235
• 13 Yajima H, Kawanishi K, Ohgushi H, Tamai S. Experimental study on choline acetyltransferase activity for brachial plexus injuries.  Microsurgery. 1995;  16 679-683