Hintergrund und Fragestellung: Die
Endosonographie (EUS) ermöglicht die hochauflösende Darstellung von
Strukturen des Gastrointestinaltraktes und der paraintestinalen Organe, ferner
besteht die Option der diagnostischen Feinnadelpunktion. Ziel dieser
retro-spektiven Studie war es, die Qualität der endosonographisch
gesteuerten transluminalen Feinnadelpunktion (EUS-FNA) zu evaluieren.
Patienten und Methodik: Unter Verwendung
eines Endosonoskops PENTAX FG 32 UA (longitudinaler Sektorscan; 7,5 MHz) in
Kombination mit einem Aspirationsnadelsystem Typ „Hancke-Vilmann”
wurden 13 pankreatische, 9 adrenale, 6 abdominelle sowie 13 mediastinale
Raumforderungen von 41 Patienten (56 ± 14 Jahre,
m = 24, w = 17) endosonographisch
feinnadelpunktiert und die pathologischen Präparate
(n = 72) hinsichtlich Auswertbarkeit und Kontamination mit
Fremdgewebe beurteilt.
Ergebnisse: Die Analyse von 34 Histologien
und 38 Zytologien ergab 16 vs. 11 „sehr gut/gut”, 7 vs. 10
„ausreichend”, 7 vs. 13 „schlecht” und 4 vs. 4
„nicht” auswertbare Präparate. Die Kontamination mit
Fremdgewebe war in 4 vs. 2 Präparaten „stark”, in 3 vs. 14
„deutlich”, in 8 vs. 19 „leicht” und in 19 vs. 3
Fällen „nicht” nachweisbar. Gut auswertbare Präparate
waren signifikant weniger kontaminiert (p = 0,037).
Benigne waren 35, maligne 24 Befunde. 13 Präparate waren unter dem Aspekt
der Dignität nicht klassifizierbar. Bei 44 Feinnadelpunktionen bei 41
Patienten kam es in einem Fall zu einer asymptomatischen, selbstlimitierenden
Einblutung im Zielgewebe. Die endosonographischen Organbioptate
einschließlich die der Nebennieren waren in den meisten Fällen
diagnostisch verwertbar (89 %). Die unzureichende diagnostische
Aussagekraft einiger Präparate war mit einer Kontamination durch
Fremdgewebe assoziiert.
Folgerung: Die EUS bereichert mit der
endosonographischen Feinnadelpunktion die Diagnostik von außen schwer
zugänglicher Organe und erweitert mit in der Mehrzahl verwertbarer
Organbioptate die differentialdiagnostische Kompetenz insbesondere auch bei
endokrinologischen Fragestellungen.
Background and objective: EUS-guided fine
needle aspiration (EUS-FNA) has emerged as a highly accurate technique for
detecting and classifying mediastinal and pancreatic lesions as well as
abdominal and recently retroperitoneal masses with a minimum of risk for the
patient.
Patients and Methods: To objectify these
statements, we evaluated the quality of 72 EUS-FNA specimens by cytologic and
histopathologic classification, investigated their contamination with tissue
from the needle pathway and observed puncture-related complications in a
retroperspective study of 44 EUS-FNA in 41 consecutive patients (56 ± 14
years, m = 24, f = 17; 13 pancreatic,
9 adrenal, 6 abdominal and 13 mediastinal masses). EUS-FNA was performed using
a PENTAX 32 UA endosonoscope (longitudinal 7.5 MHz sector array) in combination
with a needle system type „Hancke-Vilmann”.
Results: 16 vs. 11 of 34 histopathologic and
38 cytologic specimens were classified „excellent”, 7 vs. 10
„sufficient”, 7 vs. 13 „poor” and 4 vs. 4
„failed”. Analysis of contamination with tissue from the needle
pathway showed 4 vs. 2 specimens „highly”, 3 vs. 14
„clearly”, 8 vs. 19 „slightly” and 19 vs. 3
„not” contaminated. Specimens classified
„excellent” were less contaminated
(p = 0,037). EUS-FNA identified 35 benign and 24 malignant
masses. Definite diagnosis failed in 13 specimens. One nonfatal complication
occurred. EUS-FNA is an accurate (89 %) and low-risk procedure to
examine primary undiagnosed mediastinal, pancreatic, intraabdominal and
especially adrenal lesions in most of the cases. Contamination with tissue from
the needle pathway seems to be a major predictive factor of poor specimen
quality and failed diagnosis.
Conclusion: EUS-FNA expands the diagnostic
approach of mediastinal, abdominal, pancreatic and adrenal masses and provides
accurate specimens for reaching new differential-diagnostic competence,
especially in endocrinologic cases.
