Zusammenfassung
Hintergrund: Der Stellenwert der immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit Skleritis ist unklar.
Die Autoren untersuchten Indikationen und Wirksamkeit von Immunsuppressiva bei Patienten
mit Entzündungen der Sklera. Methode: Retrospektive Untersuchung von Patienten, die wegen einer Skleritis (n = 87) oder
Episkleritis (n = 18) behandelt wurden. Analysiert wurden die demografischen Faktoren,
die klinischen Zeichen, die Visusentwicklung, der Entzündungsverlauf, die okulären
Komplikationen sowie die lokale und systemische antientzündliche Medikation und assoziierte
Grunderkrankungen. Ergebnisse: Nur ein Patient mit Episkleritis, aber 37 mit Skleritis zeigten okuläre Komplikationen
(p = 0,003). Eine Visusminderung bestand bei 15 Patienten mit Skleritis, aber nicht
bei Episkleritis (p = 0,022). Nur bei Episkleritispatienten mit häufigen Rezidiven
war mehr als eine lokale antientzündliche Therapie erforderlich, meist mit systemischen
nichtsteroidalen Antirheumatika. Hingegen erfolgte bei allen Skleritispatienten eine
systemische Therapie. Okuläre Komplikationen waren bei nekrotisierender (7/10) oder
posteriorer Skleritis (10/11) häufiger als bei diffuser (9/39) oder nodulärer (11/27)
Skleritis (p < 0,001). Patienten mit nekrotisierender Skleritis hatten häufiger assoziierte
Grunderkrankungen als die anderen Verlaufsformen (p = 0,03). Indikationen für eine
Immunsuppression waren visusgefährdende okuläre Komplikationen (Glaukom, Uveitis,
periphere ulzerative Keratitis), assoziierte Erkrankungen mit hoher Letalität, nekrotisierende
und posteriore Skleritis (p < 0,01). Bei 59 Skleritispatienten wurde eine Reizfreiheit,
bei weiteren 21 eine Besserung der Entzündung erzielt. Bei 26 Patienten stabilisierte
sich die Skleritis mit systemischen Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika
nicht, sondern erst mit Immunsuppression. Schlussfolgerungen: Skleritis ist häufig mit schwerwiegenden Grunderkrankungen oder visusgefährdenden
Komplikationen assoziiert. Bei schwerer Skleritis, insbesondere bei posteriorer oder
nekrotisierender Verlaufsform, kann häufig eine Besserung mit Immunsuppressiva erzielt
werden.
Abstract
Purpose: The value of immunosuppressive drugs for the therapy of scleritis patients is unclear.
The authors investigated the indications and effects of immunosuppression in a group
of patients with scleral inflammation. Method: Retrospective study of patients treated for scleritis (n = 87) or episcleritis (n
= 18). The demographic factors, clinical symptoms, visual outcome, course of inflammation,
ocular complications resulting from inflammation, topical and systemic antiinflammatory
medication, and associated systemic diseases were analysed. Results: Only one patient with episcleritis, but 37 with scleritis presented with ocular complications
(P = 0.003). The vision was impaired in 15 patients with scleritis, but not in episcleritis
patients (P = 0.022). In the group of patients with episcleritis, only those with
frequent relapses required more than topical antiinflammatory drugs, especially systemic
non-steroidals. In contrast, systemic therapy was indicated in all of the scleritis
patients. Ocular complications were found more often in patients with necrotising
(n = 7/10) or posterior scleritis (n = 10/11) than in those with diffuse (9/39) or
nodular (11/27) scleritis. Compared with the other patients, associated systemic autoimmune
diseases were more common in patients with necrotising scleritis (P = 0.03). The need
for immunosuppression was associated with vision-threatening complications (glaucoma,
uveitis, peripheral ulcerative keratitis) (P < 0.01), systemic autoimmune disease,
and necrotising and posterior form of scleritis (P < 0.01). Quiescence of scleritis
was obtained in 59 of the scleritis patients, and improvement of inflammation was
achieved in further 21. In 26 patients, scleritis did not improve with systemic steroid
or non-steroidal treatment, but with immunosuppression. Conclusions: Scleritis is often associated with life-threatening systemic diseases and vision-threatening
ocular complications. In patients with severe scleritis, especially with the posterior
and necrotising form, improvement can often be achieved with immunosuppression.
Schlüsselwörter
Skleritis - Episkleritis - Immunsuppression - Kortison - Inflammation - Uveitis -
Keratitis
Key words
Scleritis - episcleritis - immunosuppression - corticosteroid - inflammation - uveitis
- keratitis
Literatur
Immunsuppressives. In: Klippel JH, Dieppe PA (eds) Rheumatology. London; Mosby 1998: 3.9.1-3.9.10 Diseases of the sclera and episclera. In: Tasman W, Jaeger EA (eds) Duane's clinical ophthalmology. Philadelphia; JB Lippincott
1989 4
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