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Psychiatr Prax 2003; 30(6): 312-317
DOI: 10.1055/s-2003-42164
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Prädiktive Faktoren einer erfolgreichen beruflichen Wiedereingliederung von schizophrenen Patienten

Predictive Factors of Successful Vocational Re-Integration in Patients with Chronic SchizophreniaHolger  Hoffmann1 , Zeno  Kupper1
  • 1Abteilung Sektorisierte Gemeindepsychiatrie, Universitätsklinik für Sozial- und Gemeindepsychiatrie Bern, Schweiz
Diese Studie wurde unterstützt vom Schweizerischen Nationalfond, Gesuchs-Nr. 3200-028795
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Publication Date:
11 September 2003 (online)

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Zusammenfassung

Anliegen: Selbst mithilfe umfassender Wiedereingliederungsprogramme bleibt die berufliche Rehabilitation von Patienten mit chronischer Schizophrenie ein sehr hoch gestecktes Ziel. Ein vertieftes und dem heutigen Stand entsprechendes Wissen über die prädiktiven Faktoren einer erfolgreichen Wiedereingliederung ist deshalb unabdingbar. Anliegen der vorliegenden Untersuchung war es, unter Minimierung des Einflusses der verwendeten Instrumente, Faktoren zu ermitteln, die den Wiedereingliederungserfolg am besten voraussagen können. Methode: In einer Stichprobe von 76 Patienten mit chronischer Schizophrenie wurden mittels einer Faktorenanalyse aus 32 Variablen 10 für das Funktionieren am Arbeitsplatz relevante Faktoren ermittelt. In einem zweiten Schritt wurde der prädiktive Wert dieser Faktoren für den Wiedereingliederungserfolg mittels logistischer Regression ermittelt. Ergebnisse: Erfolgreich waren diejenigen Teilnehmenden, die vor und während der zweiwöchigen Abklärungsphase ein gutes Arbeitsverhalten zeigten, keine Defizite im Sozialverhalten und keine depressiv-resignativen Bewältigungsstrategien aufwiesen. Krankheitssymptome und neurokognitive Defizite waren dagegen von untergeordneter Bedeutung. Schlussfolgerungen: Die Resultate unseres faktoranalytischen Ansatzes bestätigen frühere Ergebnisse, dass das Arbeitsverhalten in einem geschützten Rahmen sowie soziale Kompetenz die besten Prädiktoren einer erfolgreichen beruflichen Wiedereingliederung sind. Zudem bekräftigen sie die Notwendigkeit, Therapieprogramme zu entwickeln, die Zuversicht und Selbstvertrauen der Patienten fördern.

Abstract

Objective: Vocational re-integration of patients with chronic schizophrenia remains even with the help of comprehensive integration programs a very ambitious aim. Therefore, a profound and up-to-date knowledge of vocational outcome predictors is imperative. The objective of the present study was, while minimizing the influence of the instruments used, to generate factors, which predict best the re-integration outcome. Method: In a sample of 76 chronic schizophrenia patients ten relevant factors were derived from a factor analysis including 32 variables. In a second step the predictive value of these ten factors centering on vocational outcome were tested by logistic regression analysis. Results: Participants who had a successful outcome showed a good vocational capacity before and during the two-week assessment phase, had no social deficits and no depressive-resignative coping strategies. Schizophrenia symptoms and cognitive deficits, however, were of minor relevance. Conclusions: The results of our factor-analytic approach confirm earlier findings that vocational functioning observed in a sheltered setting and social competence are the best predictors for successful vocational rehabilitation. Moreover, they serve to substantiate the necessity of developing therapeutic programs that enhance patients' hopefulness and self-confidence.

Literatur

  • 1 Fabian E. Longitudinal outcomes in supported employment: A survival analysis.  Rehabilitation Psychology. 1992;  37 23-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Jacobs H E, Wissusik D, Collier R, Stackman D, Burkeman D. Correlations between psychiatric disabilities and vocational outcome.  Hospital and Community Psychiatry. 1992;  43 365-369
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Beiser M, Bean G, Erickson D, Zhang J, Iacono W, Rector N. Biological and psychological predictors of job performance following a first episode psychosis.  American Journal of Psychiatry. 1994;  151 857-863
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Anthony W A, Rogers E S, Cohen M, Davies R R. Relationships between psychiatric symptomatology, work skills and future vocational performance.  Psychiatric Services. 1995;  46 353-358
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Harding C M, Brooks G W, Ashikaga R, Strauss J S, Breier A. The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness. I. Methodology, study sample, and overall status 32 years later.  American Journal of Psychiatry. 1987;  151 718-726
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 McGlashan T. A selective review of recent North American long-term follow-up studies of schizophrenia.  Schizophrenia Bulletin. 1988;  14 515-542
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Breier A, Schreiber J, Dyer J, Pickar D. National Institute of Mental Health longitudinal study of chronic schizophrenia.  Archives of General Psychiatry. 1991;  48 239-246
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Harrow M, Sand J, Silverstein M, Goldberg J. Course and outcome for schizophrenia versus other psychotic patients: A longitudinal study.  Schizophrenia Bulletin. 1997;  23 287-303
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Bellack A S, Gold J M, Buchanan R W. Cognitive rehabilitation for schizophrenia: Problems, prospects, and strategies.  Schizophrenia Bulletin. 1999;  25 257-274
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Crowther R, Marshall M, Bond G, Huxley P. Vocational rehabilitation for people with severe mental illness (Cochrane Review). In: The Chochrane Library, Issue 3. Oxford; Update Software 2000
    Google Scholar
  • 11 Cook J A, Razzano L. Vocational rehabilitation for persons with schizophrenia: Recent research and implications for practice.  Schizophrenia Bulletin. 2000;  26 87-103
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hoffmann H, Kupper Z. Relationships between social competence, psychopathology and work performance and their predictive value for vocational rehabilitation of schizophrenic outpatients.  Schizophrenia Research. 1997;  23 69-79
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Hoffmann H, Kupper Z, Kunz B. Predicting schizophrenic outpatients behavior by symptomatology and social skills.  Journal of Nervous and Mental Disease. 1998;  186 214-222
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Hoffmann H, Kupper Z, Kunz B. The impact of hopelessness on rehabilitation outcome in schizophrenia.  Schizophrenia Research. 2000;  43 147-158
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hoffmann H, Kupper Z, Zbinden M, Hirsbrunner H-P. Predicting the vocational capacity of schizophrenia outpatients enrolled in a vocational rehabilitation program.  Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2003;  38 76-82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Spaniol L, Koehler M. The Experience of Recovery. Center for Psychiatric Rehabilitation. Boston; University 1994
    Google Scholar
  • 17 Hoffmann H, Kupper Z. Facilitators of psychosocial recovery from schizophrenia.  International Review of Psychiatry. 2002;  14 293-302
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Liberman R P, Kopelowicz A, Gutkind D, Ventura J. Operational criteria and factors related to recovery from schizophrenia.  International Review of Psychiatry. 2002;  14 256-272
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Anthony W A, Jansen M A. Predicting the vocational capacity of the chronically mentally ill. Research and policy implications.  American Psychologist. 1984;  39 537-544
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Hoffmann H. Berufliche Integration in den allgemeinen Arbeitsmarkt - Ein realistisches Ziel für chronisch psychisch Kranke?.  Psychiat Prax. 1999;  26 211-217
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 APA (American Psychiatric Association) .Diagnostic and statistical manual of mental disorders - DSM IV (4th ed.). Washington; American Psychiatric Association 1994
    Google Scholar
  • 22 Kay S R, Opler L A, Fishbein A. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Rating Manual. Toronto; Multihealth Systems 1992
    Google Scholar
  • 23 Wechsler D. Die Messung der Intelligenz Erwachsener: Textband zum Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene (HAWIE). Bern; Huber 1964
    Google Scholar
  • 24 Benton A L. Der Benton-Test: Handbuch. Bern; Hans Huber 1974
    Google Scholar
  • 25 Brickenkamp R. Aufmerksamkeits-Belastungs-Test d2. Göttingen; Hogrefe 1981
    Google Scholar
  • 26 Honigfeld G, Gillis R D, Klett C J. Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation (NOSIE-30). Skala zur Beobachtung stationärer Patienten durch das Pflegepersonal. In: Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (CIPS) (Hrsg) Internationale Skalen für Psychiatrie. Weinheim; Beltz 1986
    Google Scholar
  • 27 Hoffmann H, Kupper Z. Patient dynamics in early stages of vocational rehabilitation - A pilot study.  Comprehensive Psychiatry. 1996;  37 216-221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Ciompi L, Agué C, Dauwalder H P. Ein Forschungsprogramm über die Rehabilitation psychisch Kranker: I. Konzepte und methodologische Probleme.  Nervenarzt. 1977;  48 12-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Ciompi L, Dauwalder H P, Agué C. Ein Forschungsprogramm zur Rehabilitation psychisch Kranker: III. Längsschnittuntersuchungen zum Rehabilitationserfolg und zur Prognostik.  Nervenarzt. 1979;  50 366-378
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Jung E, Krumm B, Biel H, Maurer K, Bauer-Schubart C. Disability Assessment Schedule (DAS-M): Mannheimer Skala zur Einschätzung sozialer Behinderung. In: Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (CIPS) (Hrsg) Internationale Skalen für Psychiatrie. Weinheim; Beltz 1989
    Google Scholar
  • 31 Krampen G. IPC-Fragebogen zu Kontrollüberzeugungen: Handanweisungen. Göttingen; Hogrefe 1981
    Google Scholar
  • 32 Deusinger I. Die Frankfurter Selbstkonzeptskalen (FSKN). Göttingen; Hogrefe 1986
    Google Scholar
  • 33 Janke W, Erdmann G, Kallus W. Stressverarbeitungsfragebogen (SVF). Göttingen; Hofgrefe 1985
    Google Scholar
  • 34 Strauss J S, Carpenter W T. The prediction of outcome in schizophrenia. 1. Characteristics of outcome.  Archives of General Psychiatry. 1972;  27 739-746
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 SAS Institute Inc. SAS/STAT .User's Guide, Version 8. Cary, NC; SAS Institute Inc 2000
    Google Scholar
  • 36 Carpenter W T, Strauss J S. The prediction of outcome in schizophrenia IV: Eleven-year follow-up of the Washington IPSS cohort.  Journal of Nervous and Mental Disease. 1991;  179 517-525
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Arns P G, Linney J A. Relating funtional skills of severely mentally ill clients to subjective and societal benefits.  Psychiatric Services. 1995;  46 260-265
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Mueser K T, Salyers M P, Mueser P R. A prospective analysis of work in schizophrenia.  Schizophrenia Bulletin. 2001;  27 281-296
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Pogue-Geile M F, Harrow M. Negative and positive symptoms in schizophrenia and depression: A follow-up.  Schizophrenia Bulletin. 1985;  10 371-387
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Massel H K, Liberman R P, Mintz J. et al . Evaluating the capacity to work of the mentally ill.  Psychiatry. 1990;  53 31-43
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Fenton W S, McGlashan T H. Natural history of schizophrenia subtypes: II. Positive and negative symptoms.  Archives of General Psychiatry. 1991;  48 978-986
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Glynn S, Randolph E, Eth S, Paz G, Leong G, Shaner A, VanVort W. Schizophrenic symptoms, work adjustment, and behavioral family therapy.  Rehabilitation Psychology. 1992;  37 323-338
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Solinski S, Jackson H J, Bell R C. Prediction of employability in schizophrenic patients.  Schizophrenia Research. 1992;  7 141-148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Lysaker P H, Bell M D. Negative symptoms and vocational impairment in schizophrenia: Repeated measurements of work performance over six months.  Acta Psychiatrica Scandinavica. 1995;  91 205-208
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 McGurk S R, Meltzer H Y. The role of cognition in vocational functioning in schizophrenia.  Schizophrenia Research. 2000;  45 175-184
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Jackson H J, Minas I H, Burgess P M. et al . Is social skills performance a correlate of schizophrenia subtypes?.  Schizophrenia Research. 1989a;  2 301-309
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Jackson H J, Minas I H, Burgess P M. et al . Negative symptoms and social skills performance in schizophrenia.  Schizophrenia Research. 1989b;  2 457-463
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Bellack A S, Morrison R L, Wixted J T, Mueser K T. An analysis of social competence in schizophrenia.  British Journal of Psychiatry. 1990;  156 809-818
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Mueser K T, Bellack A S, Morrison R L, Wixted J T. Social competence in schizophrenia: Premorbid adjustment, social skill, and domains of functioning.  Journal of Psychiatric Research. 1990;  24 51-63
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Halford W K, Hayes R L. Social skills in schizophrenia: Assessing the relationship between social skills, psychopathology and community functioning.  Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1995;  30 14-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Silverstein M L, Fogg L, Harrow M. Prognostic significance of cerebral status: Dimensions of clinical outcome.  Journal of Nervous and Mental Diseases. 1991;  179 534-539
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Lysaker P H, Bell M D, Beam-Goulet J. Wisconsin Card Sorting Test and work performance in schizophrenia.  Psychiatry Research. 1995;  56 45-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Brekke J S, Raine A, Ansel M, Lencz T, Bird L. Neuropsychological and psychophysiological correlates of psychosocial functioning in schizophrenia.  Schizophrenia Bulletin. 1997;  23 19-28
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Regenold M, Sherman M F, Fenzel M. Getting back to work: Self-efficacy as a predictor of employment outcome.  Psychiatric Rehabilitation Journal. 1999;  22 361-367
    PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. Holger Hoffmann

Abteilung Sektorisierte Gemeindepsychiatrie · Universitätsklinik für Sozial- und Gemeindepsychiatrie Bern

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