Zentralbl Gynakol 2003; 125(7/08): 259-266
DOI: 10.1055/s-2003-42281
Paper

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die laparoskopische Therapie der Darmendometriose und der Stellenwert der medikamentösen Therapie

Laparoscopic Therapy of Intestinal Endometriosis and the Ranking of Drug TreatmentJ. Keckstein1 , U. Ulrich 2 , O. Kandolf1 , H. Wiesinger3 , M. Wustlich1
  • 1Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Landeskrankenhaus Villach, Kärnten
  • 2Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsfrauenklinik Bonn, Deutschland
  • 3Allgemeinchirurgische Abteilung, Landeskrankenhaus Villach, Kärnten
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Publication Date:
23 September 2003 (online)

Zusammenfassung

Bei ausgeprägter Endometriose im kleinen Becken, vornehmlich im Septum rectovaginale bzw. im Bereich der Ovarien kommt es nicht selten zu einer Beteiligung des Rectosigmas bzw. des Coecums und adhaerenter Darmschlingen. Kleine Herde an Serosa bzw. Muscularis sind meist asymptomatisch. Größere Herde führen zu einer Induration bzw. Stenose des Darmlumens. Die Fortschritte der endoskopischen Chirurgie ermöglichen es, diese Herde im Sinne einer Teil- bzw. Vollwandresektion zu entfernen. Bei ausgedehnten Befunden größerer Darmabschnitte ist eine Segmentresektion ggf. unter Verwendung von Staplersystemen laparoskopisch assistiert möglich.
Ergebnisse: Im Zeitraum von 3/96 bis 7/03 wurden 142 Patientinnen mit ausgeprägter Darmendometriose laparoskapisch assistiert operiert. Tief gelegene Befunde wurden nach Mobilisation mittels Staplertechnik reseziert bzw. die Anastomose angelegt. Höher gelegene Befunde wurden mit loparoskopisch assistierter Handanastomose behandelt.
Die Beschwerden wurden deutlich reduziert: Defäkationsprobleme 88 %, Dyspareunie 87 %, Unterleibschmerzen 96 %, Sexualität 75 %. Die Komplikationsrate war gering: Anastomosseninsuffizienz n=4 (2,8 %), Abszess 2 (1,4 %), Bluttransfusion 1 (0,7 %), ausgeprägte Anastomosenstenose 6 (4,2 %).
Die medikamentöse Therapie wird vornehmlich bei Patientinnen mit geringer Symptomatik angewandt. Die postoperative Behandlung obliegt Patientinnen die inkomplett operiert wurden oder einen dringenden Verdacht auf eine ausgeprägte Adenomyosis uteri und Kinderwunsch haben.

Abstract

Patients with severe endometriosis involving the rectovaginal septum and bowel makes surgery necessary. The laparoscopic approach offers the possibility to perform the complete resection with minimal invasiv techniques. Small lesions can be removed by full-thickness-resection. Large nodules make a segmental resection necessary. Deep lesions are resected with stapling devices. Nodules in the sigmoid ore removed by laparoscopic assisted hand-sewn anastomosis.
Results: Between 3/96 and 7/03 142 patients with severe endometriosis involving the bowel have been treated laparoscopically. The pre-operative complains have been reduced as following: dyschezio: 88 %, dyspareunia 87 %, chronic pelvic pain 96 %, disturbance of sexuality 75 %. The complication rate was minimal: leakage of the anastomosis n=4 (2,8 %), paraproctial abscess 2 (1,4 %), blood transfusion 1 (0,7 %), severe stenosis of the anastomosis 6 (4,2 %).
Conclusion: Laparoscopic approach is a safe and effective technique to treat deep infiltrating endometriosis with bowel involvement.
The hormonal treatment of bowel endometriosis is used in patients with minimal symptoms. The postoperative treatment becomes necessary in incomplete operations or in patients with severe adenomyosis and infertility.

Literatur

  • 1 Bailey H R, Ott M T, Hartendorp P. Aggressive surgical management for advanced colorectal endometriosis.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 747-753
  • 2 Busacca M, Bianchi S, Agnoli B, Candiani M, Calia C, De Marinis S, Vignali M. Follow-up of laparoscopic treatment of stage III-IV endometriosis.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999;  6 55-58
  • 3 Chapron C, Dubuisson J B, Tardif D, Decoret E. Retroperitoneal endometriosis infiltrating the utero-sacral ligaments. Technique and results of laparoscopic surgery.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1997;  26 264-269
  • 4 Donnez J, Nisolle M. Advanced laparoscopic surgery for the removal of rectovaginal septum endometriotic or adenomyotic nodules.  Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1995;  9 769-774
  • 5 Donnez J, Nisolle M, Gillerot S, Smets M, Bassil S, Casanas-Roux F. Rectovaginal septum adenomyotic nodules: a series of 500 cases.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;  104 1014-1018
  • 6 Egger H, Turnwald W, Weiß S. Radikale operative Behandlung der Endometriose mit Darmteilresektion.  Geburtshilfe Frauenheilkunde. 1998;  58 415-419
  • 7 Garry R, Clayton R, Hawe J. The effect of endometriosis and ist radical laparoscopic excision on quality of life indicators.  BJOG. 2000;  107 44-54
  • 8 Gordon S J, Maher P J, Woods R. Use of the CEEA stapler to avoid ultra-low segmental resection of a full-thickness rectal andometriotic nodule.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;  8 312-316
  • 9 Jerby B L, Kessler H, Falcone T, Milsom J W. Laparoscopic management of colorectal endometriosis.  Surg Endosc. 1999;  13 1125-1128
  • 10 Keckstein J. Die chirurgische Therapie der Endometriose.  WMW. 1999;  13 366-371
  • 11 Keckstein J. Laparoskopische Lasertherapie der Endometriose.  Gynäkologe. 1993;  26 317-325
  • 12 Keckstein J, Hucke J. Die endoskopischen Operationen in der Gynäkologie. Urban & Fischer, Mü nchen 2000
  • 13 Keckstein J, Schweppe K, Possover M, Neis K. et al .Enzian: Eine neue Klassifikation der tiefen Endometriose. Konsensustreffen: Stiftung Endometriose Forschung, Neusach 2002; Publikation in Vorbereitung
  • 14 Keckstein J, Tuttlies F. Die laparoskopische Therapie der Endometriose.  Der Gynäkologe. 1997;  30 473-482
  • 15 Keckstein J, Wiesinger H, Kandolf O. Laparoscopic bowel resection in severe endometriosis in 35 patients. Meeting of the European Society of Gynecological Endoscopy 1999
  • 16 Koninckx P R, Martin D. Treatment of deeply infiltrating endometriosis.  Curr Opinion Obstet and Gynecol. 1994;  6 231-241
  • 17 Koninckx P R, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie F J. Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain.  Fertil Steril. 1991;  56 590-591
  • 18 Koninckx P R, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Complications of CO2-Laser endoscopic excision of deep endometriosis.  Hum Reprod. 1996;  11 2263-2268
  • 19 Maher P, Wood C, Hill D. Excision of endometriosis in the pouch of Douglas by combined laparovaginal surgery using the Maher abdominal elevator.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1995;  2 199-202
  • 20 Nezhat F, Nezhat C, Pennington E, Ambroze W. Laparoscopic segmental resection for infiltrating endometriosis of the rectosigmoid colon: a preliminary report.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 212-216
  • 21 Nezhat C, Nezhat F, Pennington E, Nezhat C H, Ambroze W. Laparoscopic disk excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of full-thickness bowel endometriosis.  Surg Endosc. 1994;  8 682-685
  • 22 Nezhat C, Pennington E, Nezhat F, Silfen S L. Laparoscopically assisted anterior rectal wall resection and reanastomosis for deeply infiltrating endometriosis.  Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 106-108
  • 23 Possover M, Diebolder H, Plaul K, Schneider A. Laparascopically assisted vaginal resection of rectovaginal endometriosis.  Obstet Gynecol. 2000;  96 304-307
  • 24 Redwine D, Sharpe D R. Laparoscopic segmental resection of the sigmoid colon for endometriosis.  Laparoendosc Surg. 1991;  1 217-220
  • 25 Redwine D, Wright J. Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-d with endometriosis: long-term follow-up of en bloc resection.  Fertil Steril. 2001;  76 358-365
  • 26 Sharpe D R, Redwine D B. Laparoscopic segmental resection of the sigmoid and rectosigmoid colon for endometriosis.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 120-124

Dr. Prim. Univ.-Prof. Jörg Keckstein

Landeskrankenhaus Villach

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