Infrainguinale Bypassoperationen bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und kritischer Beinischämie: Lohnt sich der Aufwand?

Zusammenfassung

Unter den Patienten, die wegen einer kritischen Beinischämie (CLI) eine infrainguinale Bypassoperation benötigen, nimmt der Anteil dialysepflichtiger Patienten stetig zu. Ziel dieser retrospektiven Erhebung war es deshalb, die Bypassoffenheit und das klinische Ergebnis nach Revaskularisation bei dieser Hochrisikogruppe zu untersuchen. Bei 34 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz wurden 37 infrainguinale Bypassoperationen wegen CLI (Stadium III 2; Stadium IV 35) erfasst. Dabei handelte es sich um 13 femoropopliteale und 24 femorokrurale/pedale Rekonstruktionen. In 25 Fällen wurde autologes Graftmaterial verwendet; 12 Patienten erhielten einen PTFE-Bypass. Das mediane Alter der Patienten belief sich auf 62 Jahre, der Diabetikeranteil lag bei 79 %. Die kumulative primäre Durchgängigkeit betrug 88 % nach 1 Monat bzw. 81 % nach 2 Jahren, die korrespondierenden Beinerhaltungsraten lagen bei 94 bzw. 86 %. Nach 6 Monaten wurde eine Sanierung der pedalen Defekte lediglich in 50 % erreicht, wobei sich abhängig von der Beschaffenheit der Läsion signifikante Unterschiede im Abheilungsverhalten zeigten (p = 0,04): Alles in allem konnten nur auf die Zehen beschränkte Läsionen komplett zur Abheilung gebracht werden, während dies bei Patienten mit Vorfuß- und Fersenbefall nicht möglich war. Bei einer perioperativen Letalität von 3/37 sank die kumulative Überlebensrate auf 21 % nach 2 Jahren. Die Sterblichkeit während der Nachbeobachtung korrelierte hochsignifikant mit einem Herzinfarkt bzw. einer dekompensierten Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte (p = 0,001). Zusammenfassend können infrainguinale Revaskularisationen bei dialysepflichtigen Patienten mit akzeptablen Offenheits- und Beinerhaltungsraten durchgeführt werden. Nach unseren Ergebnissen sollten Bypassoperationen jedoch vorwiegend bei Patienten ohne relevante kardiale Begleiterkrankung und mit begrenzten Fuß defekten in Betracht kommen.

Abstract

Patients with end-stage renal disease (ESRD) constitute an increasing proportion of patients undergoing infrainguinal bypass surgery for critical limb ischaemia (CLI). The aim of this retrospective study was to determine graft patency, healing of pedal lesions, limb salvage and survival following infrainguinal arterial reconstruction in this high-risk subset of patients. 34 patients with ESRD undergoing 37 bypass procedures for CLI (rest pain 2; tissue loss 35) were identified from the vascular registry. These included 13 femoropopliteal and 24 femorotibial bypasses with autogenous (67.6 %) or prosthetic (32.4 %) materials. The median age in this series was 62 years and 79 % were diabetics. Using life-table analysis, the cumulative primary patency rate was 88 % at 1 month and 81 % at 2 years. The resulting limb salvage rate amounted to 94 and 86 % at 1 month and 2 years, respectively. Healing of the pedal lesions was accomplished in only 50 % of patients at 6 months. Toe lesions could be treated more successfully than forefoot and deep heel defects (p = 0.04). With a perioperative mortality of 3/37 cumulative survival rate declined to 21 % at 2 years. Late mortality correlated significantly with a history of previous myocardial infarction or congestive heart failure (p = 0.001). Infrainguinal revascularisation can be performed in dialysis-dependent patients with acceptable patency and limb salvage rates. However, bypass grafting should be mainly reserved to patients without severe cardiac disease and to those without extensive tissue loss.

Schlüsselwörter

Infrainguinale Rekonstruktion - terminale Niereninsuffizienz - Bypassoffenheit - Beinerhalt - Überleben

Key words

Infrainguinal arterial reconstruction - end-stage renal disease - graft patency - limb salvage - patient survival

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