Erleichtert die sonographische Planung die Anlage arteriovenöser Fisteln als Dialysezugang?

Zusammenfassung

Einleitung: Der Einsatz hochauflösender Sonographieschallköpfe bei der Anlage arteriovenöser Fisteln als Dialysezugang ermöglicht, die geeigneten Unterarmgefäße zu identifizieren. Die Auswirkung auf die Rate erfolgloser chirurgischer Explorationen auf die Frühverschlussrate und die Reifungsrate sollte untersucht werden.
Methode: vom 15.1.2001 bis zum 7.11.2002 wurden alle Patienten, die für einen permanenten Dialysezugang vorgesehen waren, präoperativ und intraoperativ sonographisch untersucht. Sonographische Kriterien der Eignung war der Durchmesser der Arterie > 1,5 mm und der Vene > 2,0 mm.
Ergebnisse: Von 51 präoperativ untersuchten Patienten erhielten 48 Patienten (94,1 %) eine AVF als primären Dialysezugang, 3 Patienten einen Unterarm-Kunststoffshunt. Die Frühverschlussrate der AVF betrug 6,3 %. Primäre kumulative Offenheit nach 24 Stunden 93,7 %, nach 30 Tagen 91,4 %, nach 3 Monaten 84,7 %, nach 1 Jahr 70,8 %. Sekundäre kumulative Offenheit nach 24 Stunden 100 %, nach 30 Tagen 100 %, nach 3 Monaten 95,5 %, nach einem Jahr 91,8 %. Keine erfolglosen Probefreilegungen. 85,5 % der AVF wurden als Unterarmfisteln angelegt. Bei 31,3 % der Patienten waren die angeschlossenen Gefäße suboptimal (Arterie < 2,0 mm, Vene < 3,0 mm), die Offenheitsraten dieser Gruppe waren nicht schlechter. Bei 2 Patienten reifte die AVF nicht und wurde durch einen Kunststoffshunt ersetzt. Bei 15 von 48 AFV musste die Punktion bis zu 6 Monate nach Fistelanlage durch einen erfahrenen Punkteur erfolgen. 50 % der Patienten mit AVF waren Diabetiker, die Offenheitsraten waren nicht schlechter als die der Nichtdiabetiker.
Schlussfolgerung: Der Einsatz der hochauflösenden Sonographie in der Evaluation der Unterarmgefäße vor Anlage arteriovenöser Fisteln als Dialysezugang ermöglicht eine Bevorzugung dieser Zugangsform auch bei Diabetikern. Die Fistelanlage erfolgte ohne frustrane Probefreilegungen, mit niedriger Frühverschlussrate, guter Punktierbarkeit und Ausbleiben von Stealphänomenen.

Abstract

Purpose: We used high resolution ultrasonography to identify usable veins and arteries in the forearm for creation of autogenous arteriovenous fistulas (AVF) for permanent hemodialysis access. The effect of preoperative vascular mapping followed by intraoperative controls on the outcome of AVF should be reported.
Methods: study subjects were adults referred for primary permanent hemodialysis access between January 2001 and November 2002. In all patients sonographic assessment was performed before surgical evaluation. A feeding artery was considered adequate if the diameter was more than 1.5 mm, the vein more than 2.0 mm. All AVF were controlled by intraoperative sonographic measurements of PSV and diameter of the fistula-vein.
Results: AVF were placed in 94.1 % of all patients. The early failure rate of AVF was 6.3 %. Primary patency rate of AVF after 24 hours: 93.7 %, after 30 days: 91.4 %, after 3 months: 86.9 %, prelimenary patency rate after 1 year: 70.1 %. No unsuccessful surgical explorations were performed. 85.5 % of AVF were constructed as forearm fistulas. Suboptimal vessels (artery < 2.0 mm, vein < 3.0 mm) were used in 31.3 % of patients. Patency rates did not differ in this subgroup. In 2 patients synthetic grafts were placed because of non-maturation of AVF. In 15 patients the AVF had to be cannulated by experts for 3 to 6 months. 50.0 % of all AVF were constructed in diabetic patients. Patency rates were equal to that of non-diabetic patients. No patient suffered on signs of steal-syndrome.
Conclusion: the assessment of forearm vessels by high resolution sonographic vascular mapping helps to find the optimal location for constructing an arteriovenous wrist fistula in almost all patients needing a permanent hemodialysis access. The aggressive approach to the creation of autogenous fistulas could be realized without unsuccessful surgical explorations and with a minimal early failure rate, a high maturation rate including patients with diabetes mellitus and no signs of steal-syndrome

Gefäßzugang - vaskulärer Ultraschall - Fistel

Angioaccess - vascular ultrasonography - fistula

Literatur

• 1 Allon M, Robbin M L. Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions (Review).  Kidney Int. 2002;  62 1109-1124
• 2 Ascher E, Gade P, Hingorani A, Mazzariol F, Gunduz Y, Fodera M, Yorkovich W. Changes in the practice of angioaccess surgery: impact of dialysis outcome and quality initiative recommendations.  J Vasc Surg. 2000;  31 84-92
• 3 Berman S S, Gentile A T. Impact of secondary procedures in autogenous arteriovenous fistula maturation and maintenance.  J Vasc Surg. 2001;  34 866-871
• 4 Besarab A, Escobar F A. Glimmer of hope: increasing the construction and maturation of autologous arteriovenous fistulas (no abstract available).  Am J Kidney Dis. 1999;  33 977-979
• 5 Huber T S, Ozaki C K, Flynn T C, Lee W A, Berceli S A, Hirneise C M, Carlton L M, Carter J W, Ross E A, Seeger J M. Prospective validation of an algorithm to maximize native arteriovenous fistulae for chronic hemodialysis access.  J Vasc Surg. 2002;  36 452-459
• 6 Konner K, Hulbert-Shearon T E, Roys E C, Port F K. Tailoring the initial vascular access for dialysis patients.  Kidney Int. 2002;  62 329-338
• 7 Konner P, Schulze-Lohoff E, Weber M, Konner K. Das Merheimer Konzept zur primären arterio-venösen Fistelanlage bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern. Ergebnisse einer retrospektiven Analyse 1993-1998. 33. Kongress der Gesellschaft für Nephrologie 2002
• 8 Konner K. Increasing the proportion of diabetics with AV fistulas.  Semin Dial. 2001;  14 1-4
• 9 Malovrh M. Native arteriovenous fistula: preoperative evaluation.  Am J Kidney Dis. 2002;  39 1218-1225
• 10 Mendes R R, Farber M A, Marston W A, Dinwiddie L C, Keagy B A, Burnham S J. Prediction of wrist arteriovenous fistula maturation with preoperative vein mapping with ultrasonography.  J Vasc Surg. 2002;  36 460-463
• 11 NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. National Kidney Foundation-Dialysis Outcomes Quality Initiative.  Am J Kidney Dis. 1997;  30 S150-S191
• 12 NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access: update 2000.  Am J Kidney Dis. 2001;  37 (Suppl 1) S137-S181
• 13 Oakes D D, Adams G A, Sherck J P, Guest S SA. New operation with inadequate Brescia fistulae for preservation of more proximal veins.  J Vasc Surg. 2002;  36 346-350
• 14 Robbin M L, Gallichio M H, Deierhoi M H, Young C J, Weber T M, Allon M. US vascular mapping before hemodialysis access placement.  Radiology.. 2000;  217 83-88
• 15 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C, Johnston K W, Porter J M, Ahn S. et al . Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version.  J Vasc Surg. 1997;  26 517-538
• 16 Sidawy A N. Recommended standards for reports dealing with arteriovenous hemodialysis accesses.  J Vasc Surg. 2002;  35 603-610
• 17 Sedlacek M, Teodorescu V, Falk A, Vassalotti J A, Uribarri J. Hemodialysis access placement with preoperative noninvasive vascular mapping: comparison between patients with and without diabetes.  Am J Kidney Dis. 2001;  38 560-564
• 18 Silva M B, Hobson R W, Pappas P J, Haser P B, Araki C T, Goldberg M C, Jamil Z, Padberg F T. Vein transposition in the forearm for autogenous hemodialysis access.  J Vasc Surg. 1997;  26 981-986; discussion 987-988
• 19 Silva M B, Hobson R W, Pappas P J, Jamil Z, Araki C T, Goldberg M C. et al . A strategy for increasing the use of autogenous hemodialysis access procedures: impact of perioperative noninvasive evaluation.  J Vasc Surg. 1998;  27 302-307
• 20 Sommogy S. Hämodialyse Shuntchirurgie. Alois Erdl OHG, Trostberg 1998; 11-22
• 21 Vassalotti J A, Falk A, Cohl E D, Uribarri J, Teodorescu V. Obese and non-obese hemodialysis patients have a similar prevalence of functioning arteriovenous fistula using pre-operative vein mapping.  Clin Nephrol. 2002;  58 211-214