Aktuelle Traumatol 2003; 33(5): 254-258
DOI: 10.1055/s-2003-43129
Varia

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die mediale Schlittenprothese mit mobilem Polyethylenmeniskus „Oxford Uni“ bei anteromedialer Gonarthrose

Medial Unicompartmental Knee Replacement Using the “Oxford Uni” Meniscal Bearing KneeP. R. Aldinger 1 , S. J. Breusch 2 , D. W. Murray 3 , J. W. Goodfellow 3
  • 1BG-Unfallklinik und Unfallchirurgische Universitätsklinik, Universität Tübingen
  • 2New Royal Infirmary, University of Edinburgh, Schottland
  • 3Nuffield Orthopaedic Centre, University of Oxford, England
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Publication Date:
24 October 2003 (online)

Zusammenfassung

Die mediale Schlittenprothese hat gegenüber der totalen Knieprothese viele Vorteile, unter anderem eine bessere Funktion und eine geringere Morbidität. Im Langzeitverlauf sind die Revisionsraten von Schlittenprothesen mit fixiertem Polyethyleneinsatz aufgrund des hohen Polyethylenverschleißes, einer simplen Instrumentierung und einer ungenauen Indikationsstellung jedoch hoch. Der kongruente mobile Polyethyleneinsatz des Oxford-Schlittens zeigt dagegen lediglich einen minimalen Polyethylenabrieb und Versager aus diesem Grund treten nicht auf. Die Instrumentierung ermöglicht eine präzise Implantation mit Wiederherstellung der isometrischen Funktion des Bandapparates. Während der über 20-jährigen Entwicklungszeit wurden die Grenzen dieses Implantates ausgelotet und etwa ein Viertel der Knie, die wegen Osteoarthrose mit einer Knieprothese versorgt werden sollen, sind für dieses Verfahren geeignet. Eine unabhängige Serie, in der die Selektionskriterien eingehalten wurden, zeigte eine 15-Jahres-Überlebensrate von 94 % (95 %-Konfidenzintervall 86 - 100 %). Seit 1998 wurde die Phase-3-Instrumentierung mit modifizierten Instrumenten durch eine minimalinvasive Inzision verwendet, die eine Beschädigung des Extensionsapparates weitgehend vermeidet. Die Patienten erholen sich nun etwa 3-mal schneller als nach einer totalen Knieendoprothese und die Flexionsfähigkeit ist deutlich größer (Mittelwert 135°). Aufgrund der derzeitigen Datenlage kann der minimalinvasive Oxford-Schlitten bei einer korrekten Indikationsstellung und der entsprechenden operativen Erfahrung als primäre Therapieoption bei medialer Gonarthrose ernsthaft in Betracht gezogen werden.

Abstract

Medial unicompartmental knee replacement (UKR) has many advantages over total replacement (TKR) including better function and less morbidity. However, the long-term failure rates of fixed-bearing UKR are high because of polyethylene wear, lack of sophisticated instrumentation and imprecise patient selection. The fully congruent mobile bearing of the Oxford UKR exhibits minimal polyethylene wear and failure from this cause does not occur. The instrumentation allows precise implantation to restore isometric function to the ligaments. During its 20 years development, the limits of usefulness of the implant have been established and found to include about one in four knees requiring replacement for osteoarthritis. In an independent series, using these criteria, the 15 year survival was 94 % (CI 86 % to 100 %). Since 1998, the Phase 3 implant has been used with modified instruments through a small incision, avoiding damage to the extensor mechanism. Patients now recover about three times faster than after TKR, and regain much better flexion (mean 135°). The current evidence supports that the minimally invasive Oxford UKR should be seriously considered as primary treatment and discussed with the patient presenting with anteromedial compartment osteoarthritis provided the correct indication and the appropriate surgical expertise is available.

Literatur

  • 1 Aldinger P R, Gill H S, Rumolo C, Schneider M, Breusch S J, Murray D W. . Minimally Invasive Approach for Image Guided Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty; A Cadaver Study. 3rd CAOS International Meeting, Marbella, Spain 2003
  • 2 Argenson J N, O'Connor J J. Polyethylene wear in meniscal knee replacement: a one to nine year retrieval analysis of the Oxford knee.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74-B 228-232
  • 3 Beard D J, Rees J L, Price A J, Hambly P R, Dodd C AF, Murray D W. March 2001. Feasibility of day surgery for knee replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  (Suppl) in press
  • 4 Gibson P, Goodfellow J W. Stress radiography in degenerative arthritis of the knee.  J Bone Joint Surg [Br]. 1986;  68 B 608-609
  • 5 Goodfellow J W, Kershaw C J, Benson M KD, O'Connor J J. The Oxford knee for unicompartmental osteoarthritis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1988;  70 B 692-701
  • 6 Goodfellow J W, O'Connor J J. The anterior cruciate ligament in knee arthroplasty. A risk factor with unconstrained meniscal prostheses.  Clin Orthop. 1992;  276 245-252
  • 7 Laurencin C T, Zelicof S B, Scott R D, Ewald F C. Unicompartmental versus total knee replacement in the same patient: a comparative study.  Clin Orthop. 1991;  273 151-156
  • 8 Lewold S, Goodman S, Knutson K, Robertsson O, Lidgren L. Oxford meniscal bearing knee versus the Marmor knee in unicompartmental arthroplasty for arthrosis: a Swedish multi-centre survival study.  J Arthroplasty. 1995;  10 722-731
  • 9 Martin J, Wallace D, Woods D, Carr A, Murray D W. Revision of unicompartmental knee replacement to total knee replacement.  The Knee. 1995;  2 121-125
  • 10 Murray D W, Goodfellow J W, O'Connor J J. The Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a ten year survival study.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 B 983-989
  • 11 Newman J H, Ackroyd C E, Shah N A. Unicompartmental or total knee replacement? Five-year results of a prospective randomised trial of 102 osteoarthritic knees with unicompartmental arthritis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 B 862-865
  • 12 Price A J, Svard U, Dodd C, Goodfellow J W, O'Connor J, Murray D W. The Oxford Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty in Patients under 60. London; ESSKA 2000
  • 13 Price A J, Svard U, Murray D. Bearing dislocation in the Oxford Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty. London; ESSKA 2000
  • 14 Price A J, Webb J, Topf H, Dodd C, Goodfellow J W, Murray D W. Oxford unicompartmental knee replacement with a minimally invasive technique.  J Arthroplasty. 2003;  in press
  • 15 Price A J, Short A, Kellett C. et al . Sagittal plane kinematics of the Oxford medial unicompartmental arthroplasty - an in-vivo study.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  (Abstract) in press
  • 16 Psychoyios V, Crawford R W, Murray D W, O'Connor J J. Wear of congruent mensal bearings in unicompartmental knee replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 B 976-982
  • 17 Robertsson O, Knutson K, Lewold S, Lidgren L. The routine of surgical management reduces failure after unicompartmental knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 B 45-49
  • 18 Rougraff B T, Heck D A, Gibson A E. A comparison of tricompartmental and unicompartmental arthroplasty for the treatment of gonarthrosis.  Clin Orthop. 1991;  273 157-164
  • 19 Svard U, Price A J. Oxford unicompartmental knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 B 191-194
  • 20 Svard U, Price A J. The fifteen-year survival of the Oxford unicompartmental knee replacement. Rhodes; EFFORT 2001
  • 21 Weale A, Murray D W, Crawford R, Psychoyios V, Bonomo A, Howell G, O'Connor J, Goodfellow J W. Does arthritis progress in the retained compartments after “Oxford” medial unicompartmental arthroplasty?.  J Bone Joint Surg [Br]. 1999;  81 B 783-789
  • 22 White S, Ludkowski P F, Goodfellow J W. Antero medial osteoarthritis of the knee.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 B 582-586
  • 23 Woods D, Wallace D, Woods C, McLardy-Smith P, Carr A, Murray D, Martin J, Gunther T. Chondrocalcinosis and medial unicompartmental knee arthroplasty.  The Knee. 1995;  2 117-120

Dr. med. P. R. Aldinger

BG-Unfallklinik

Schnarrenbergstraße 95

72076 Tübingen

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