Zusammenfassung
Neue Konzepte lamellierender Keratoplastiktechniken befassen sich mit einer Verfeinerung tieflamellärer Präparationen, die bei anatomisch exakter Darstellung der Descemet'schen Membran mit endothelialer Zelllage die Übertragung eines von Descemet-Lamelle und Endothel befreiten Transplantates ganzer Dicke erlauben. Bei ähnlicher Visusrestitution wie nach perforierenden Keratoplastiken sind hier herkömmliche Abstoßungsreaktionen nicht bekannt und wegen des persistierenden Wirtsendothels auch nicht zu befürchten. Es werden die Präparationstechniken von Anwar, Melles und Krumeich dargestellt. Vor- und Nachteile der Verfahren werden diskutiert. Während tief lamelläre Keratoplastiken in der Regel mit herkömmlichen, mechanischen Trepansystemen durchgeführt werden, ermöglicht der Femtosekundenlaser durch die intrastromale, lamelläre, fotodisruptive Präparation ein berührungsfreies Schneiden von Hornhautlamellen beliebiger Dicke mit einer Genauigkeit um die 10 µm. Bei vordringlich endothelialen Erkrankungen wie der Fuchsschen endothelialen Hornhautdystrophie gibt es heute mit der posterioren lamellären Keratoplastik (POLK) Möglichkeiten, allein Endothel und Descemet-Lamelle zu ersetzen. Das Konzept der primären Transplantation einer lamellären Korneoskleralscheibe bei schweren Verätzungen mit Limbusstammzellschädigung ermöglicht eine 360°-Limbustransplantation und Wiederherstellung der kornealen Oberfläche bei ausgedehnten Verätzungen. Zur Visuswiederherstellung ist in einem zweiten Schritt - frühestens nach einem halben Jahr - eine perforierende, zentrale Keratoplastik möglich und meist auch erforderlich, die dann verbesserte Überlebenschancen hat.
Abstract
New concepts of lamellar keratoplasty techniques mainly deal with the refinement of the so-called deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK). The aim of the deep lamellar technique is to expose bare Descemet's membrane of the recipient and to suture in a full thickness graft. Graft rejections are not known with DLEK. We describe the preparation techniques of Anwar, Melles, and Krumeich and discuss the advantages and disadvantages. The femtosecond laser enables the surgeon to cut the cornea non-mechanically with a cutting accuracy of ± 10 microns. Fuchs endothelial dystrophy can be treated by posterior lamellar keratoplasty (POLK). In this technique only a sheet of Descemet's and endothelium are replaced. In severe alkali burn with limbal stem cell deficiency a lamellar corneo-scleral disc can be grafted in order to restore the limbus. Routine central penetrating keratoplasty should follow at least half a year later.
Schlüsselwörter
Lamellierende Keratoplastik - Descemet-Präparation - Luftinjektion - Femtosekundenlaser - Limbusstammzelltransplantation
Key words
Lamellar keratoplasty - preparation of Descemet's - big-bubble technique - femtosecond laser - limbal stem cell transplantation
Literatur
-
1
Amayem A F, Anwar M.
Fluid lamellar keratoplasty in keratoconus.
Ophthalmology.
2000;
107
76-80
-
2
Anwar M.
Dissection technique in lamellar keratoplasty.
Br J Ophthalmol.
1972;
56
711-713
-
3
Anwar M.
Technique in lamellar keratoplasty.
Trans Ophthalmol Soc UK.
1974;
94
163-171
-
4
Anwar M, Teichmann K D.
Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty.
J Cataract Refract Surg.
2002;
28
398-403
-
5
Anwar M, Teichmann K D.
Deep Lamellar Keratoplasty. Surgical Techniques for Anterior Lamellar Keratoplasty With and Without Baring of Descemet's Membrane.
Cornea.
2002;
21 (4)
374-383
-
6
Archila E A.
Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection.
Cornea.
1984/85;
3
217-218
-
7
Azar D T, Jain S, Sambursky T.
A new surgical technique of microkeratome-assisted deep lamellar keratoplasty with a hinged flap.
Arch Ophthalmol.
2000;
118
1112-1115
-
8
Azar D T, Jain S, Sambursky R, Strauss L.
Microkeratome-assisted posterior keratoplasty.
J Cataract Refract Surg.
2001;
27
353
-
9
Baikoff G, Bloch D.
Optical predescemets lamellar grafts.
Bull Mem Soc Fr Ophthalmol.
1985;
96
676-685
-
10
Balestrazzi E, Balestrazzi A, Mosca L, Balestrazzi A.
Deep lamellar keratoplasty with trypan blue intrastromal staining.
J Cataract Refract Surg.
2002;
28
929-931
-
11 Barraquer J, Rutlan J. Lamelläre Keratoplastik. In: Mikrochirurgie der Kornea. Stuttgart; Enke 1991: 233-237
-
12
Benson W H, Goosey C B, Prager T C, Goosey J G.
Visual improvement as a function of time after lamellar keratoplasty for keratoconus.
Am J Ophthalmol.
1993;
116
207-211
-
13 Benson W H, Goosey J D. Lamellar keratoplasty. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ (eds) Cornea. Surgery of the Cornea and Conjunctiva, vol. 3. St. Louis; Mosby-Year Book inc 1997: 1833-1842
-
14
Busin M, Arffa R C, Sebastiani A.
Endokeratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty for the surgical treatment of diseased endothelium: initial results.
Ophthalmology.
2000;
107
2077
-
15
Cano D B, Downie N A, Young I M. et al .
Excimer laser lamellar keratoplasty.
Aust NZ J Ophthalmol.
1995;
23
189-194
-
16
Chau G K, Dilly S A, Sheard C E, Rostron C K.
Deep lamellar keratoplasty on air with lyopilized tissue.
Br J Ophthalmol.
1992;
76
646-650
-
17
Coombes G A, Kriwan J F, Rostron C K.
Deep lamellar keratoplasty with lyophilized tissue in the management of keratoconus.
Br J Ophthalmol.
2001;
85
788-791
-
18
Coster D J, Williams K A.
The Australian corneal graft registry (ACGR).
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1994;
205
271-274
-
19
Eckhardt H B, Hütz W W, Heinrich A W, Kaiser W E.
Lamellierende Keratoplastik mit dem Excimerlaser: Erste klinische Ergebnisse.
Ophthalmologe.
1996;
93
242-246
-
20
Ehrlich M I, Phinney R B, Mondino B J, Petit T H.
Techniques of lamellar keratoplasty.
Int Ophthalmol Clin.
1988;
28 (1)
24-29
-
21
Filatov V P.
Transplantation of the cornea.
Arch Ophthalmol.
1935;
13
321-323
-
22
Gasset A R.
Lamellar keratoplasty in the treatment of keratoconus: conoectomy.
Ophthalmic Surg.
1979;
10
26-33
-
23
Girard L J, Esnaola N, Rao B S. et al .
Use of grafts smaller than the opening for keratoconic myopia and astigmatism. A prospective study.
J Cataract Refract Surg.
1992;
18
380-384
-
24
Günther G.
Spätergebnisse der Keratoplastik an 100 erfolgreichen Transplantationen.
Ber Dtsch ophthalmol Ges.
1961;
64
159-164
-
25
Hallermann W.
Verschiedenes über Keratoplastik.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1959;
135
252-259
-
26
Heisterkamp A, Ripken T, Lütkefels E, Drommer W, Lubatschowski H, Welling H, Ertmer W.
Optimierung der Laserparameter für die intrastromale Schnittführung mittels ultrakurzer Laserpulse.
Der Ophthalmologe.
2001;
7
623-628
-
27
Hirano K, Sugita J, Kobayashi M.
Separation of Corneal Stroma and Descemet's Membrane During Deep Lamellar Keratoplasty.
Cornea.
2002;
21 (2)
196-199
-
28
John T.
Use of indocyanine green in deep lamellar endothelial keratoplasty.
J Cataracta Refract Surg.
2003;
29
437-443
-
29
Jones D T, Culbertson W W.
Endothelial lamellar keratoplasty (ELK). Abstract no. 342 (ARVO Abstract).
Invest ophthalmol Vis Sci.
1998;
39 (4)
76
-
30
Juhasz T, Loesel F H, Kurtz R M, Horvath C, Bille J F, Mourou G.
Corneal Refractive Surgery with Femtosecondlasers.
IEEE Journal of Selected Topics in Quantum Electronics.
1999;
5
902-910
-
31
Krumeich J H, Daniel J.
Live epikeratophakia and deep lamellar keratoplasty for I - III stage-specific surgical treatment of keratoconus.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1997;
211
94-100
-
32
Krumeich J H, Daniel J, Winter M.
Tiefe lamelläre Keratoplastik mit dem geführten Trepansystem zur Übertragung von Spenderscheiben in ganzer Dicke.
Ophthalmologe.
1998;
95
748-754
-
33
Krumeich J H, Schöner P, Labatschowski H, Gerten G, Kermani O.
Excimer laser treatment in deep lamellar keratoplasty 100 micrometer over Descemet's membrane.
Ophthalmologe.
2002;
99
946-948
-
34
Kurtz R M, Horvath C, Liu H, Krueger R R, Juhasz T.
Lamellar refractive surgery with scanned intrastromal picosecond and femtosecond laser pulses in animal eyes.
J Refract Surg.
1998;
14
541-548
-
35
Lustbader J M, Barraquer J, Green R.
Corneoscleral autotransplant.
Arch Ophthalmol.
1988;
106
953-957
-
36
Mahmood M A, Wagoner M D.
Penetrating keratoplasty in eyes with keratoconus and vernal keratoconjunctivitis.
Cornea.
2000;
19
468-470
-
37
Mahmood M A, Wagoner M D.
Penetrating keratoplasty for keratoconus: long-term results in 38 eyes with and 202 eyes without vernal keratoconjunctivitis.
Middle East J Ophthalmol.
1999;
7
26-35
-
38 Malbran E. Lamellar keratoplasty in keratoconus. In: King JH, McTigue JW (eds) The Cornea World Congress. London, Washington DC; Butterworths 1965: 511-518
-
39
Malbran E.
Letter.
Eurotimes.
2000;
5 (3)
3
-
40
Manche E E, Holland G N, Maloney R K.
Deep lamellar keratoplasty using viscoelastic dissection.
Arch Ophthalmol.
1999;
117
1561-1565
-
41
McCulloch C, Thompson G A, Basu P K.
Lamellar keratoplasty using full thickness donor material.
Trans Am Ophthalmol Soc.
1963;
61
154-180
-
42 McDonald M B. Onlay lamellar keratoplasty. In: Kaufmann HE et al The Cornea. Boston; Butterworth-Heinemann 1998: 769-780
-
43
Melles G RJ, Hoope G W ten, Rietveld F JR. et al .
Depth predictability of stromal pockets in the posterior cornea.
Cornea.
1998;
17
174-179
-
44
Melles G RJ, Lander F, Dooren B T von, Pels E, Beekhuis W H.
Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision.
Ophthalmology.
2000;
107
1860-1866
-
45
Melles G RJ, Lander F, Rietveld F JR. et al .
A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty.
Br J Ophthalmol.
1999;
83
327-333
-
46
Melles G RJ, Remeijer L, Geerards A, Beekhuis W H.
The future of lamellar keratoplasty.
Curr Opin Ophthalmol.
1999;
10
253-259
-
47
Melles G RJ, Rietveld F JR, Beekhuis W H, Binder P S.
A technique to visualize corneal incision and lamellar dissection depth during surgery.
Cornea.
1999;
18
80-86
-
48
Melles G RJ, Lander F, Beekhuis W H. et al .
Posterior lamellar keratoplasty for a case of pseudophakic bullous keratopathy.
Am J Ophthalmol.
1999;
127
340-341
-
49
Melles G RJ, Remeijer L, Geerards A JM, Beekhuis W H.
A quick surgical technique for deep, anterior lamellar keratoplasty using visco-dissection.
Cornea.
2000;
19
427-432
-
50
Melles G RJ, Eggink F AG, Lander F, Pels E, Rietveld F JR, Beekhuis W H, Binder P S.
A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty.
Cornea.
1998;
17
618-626
-
51
Melles G R, Lander F, Dooren B TH von, Pels E, Beekhuis W H.
Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision.
Ophthalmology.
2000;
107
1850-1857
-
52
Morris E, Kirwan J F, Sujatha S, Rostron C K.
Corneal endothelial specular microscopy following deep lamellar keratoplasty with lyophilised tissue.
Eye.
1998;
12
619-622
-
53
Morrison J C, Swan K C.
Full thickness lamellar keratoplasty: a histologic study in human eyes.
Ophthalmology.
1982;
89
715-719
-
54 Mühlbauer F X. Über Transplantation der Cornea. Gekrönte Preisschrift München; Jos. Lindauer 1840 Abstract in Zeis: Schmidt CC (ed). Jahrbücher der in- und ausländischen gesammten Medizin. Leipzig, Otto Wigand, 1842; 267 - 268
-
55 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. In: Mackensen G, Neubauer H (Hrsg) Augenärztliche Operationen, Kap. 8. Berlin/Heidelberg; Springer 1988: 508
-
56 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. In: Mackensen G, Neubauer N Augenärztliche Operationen. Berlin; Springer 1988: 491-566
-
57
Nordan L T, Slade S. et al .
Femtosecond Laser Flap Creation: Six Month Follow-up of Initial U. S. Clinical Series.
Journal of Refractive Surgery.
2003;
19
8-14
-
58 Paufique L, Charleux J. Lamellar Keratoplasty. In: Casey T (ed) Corneal Grafting. New York; Appleton-Century-Crofts 1972: 121-176
-
59
Polack F M.
Lamellar keratoplasty: Malbran's „peeling off” technique.
Arch Ophthalmol.
1971;
86
293-295
-
60
Price F W.
Air lamellar keratoplasty.
Refract Corneal Surg.
1989;
5
240-243
-
61
Reinhard T, Sundmacher R.
Lamelläre Horse-Shoe-Sklerokeratoplastik und Thermokeratoplastik bei Keratokonus mit peripherer Keratektasie.
Klin Montsbl Augenheikd.
1994;
205
305-308
-
62
Richard J M, Paton D, Gasset A R.
A comparison of penetrating keratoplasty and lamellar keratoplasty in the surgical treatment of keratoconus.
Am J Ophthalmol.
1978;
86
807-811
-
63
Schor P, Rocha E, Cheema D P, Biller D.
Calibration of trephine blade depth.
Refract Surg.
1997;
13
89-90
-
64
Shemesh G, Dotan G, Lipshitz I.
Predictability of corneal flap thickness in laser in situ keratomileusis using three different microkeratomes.
J Refract Surg.
2002;
18 (Suppl 3)
347-351
-
65
Sletten K R, YAG K G, Sayegh S. et al .
An in vivo model of femtosecond laser intrastromal refractive surgery.
Ophthalmic Surg Lasers.
1999;
30
742
-
66
Soong H K, Katz D G, Farjo A A. et al .
Central lamellar keratoplasty for optical indication.
Cornea.
1999;
18
249-256
-
67
Spadea L, Cerrone L, Necozione S, Balestrazzi E.
Flap measurements with the Hansatome microkeratome.
J Refract Surg.
2002;
18 (2)
149-154
-
68
Sugita J, Kondo J.
Lamellar keratoplasty and deep lamellar keratoplasty.
Folia Ophthalmol Jpn.
1994;
45
1-3
-
69
Sugita J, Kondo J.
Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological stroma for vision improvement.
Br J Ophthalmol.
1997;
81
184-188
-
70
Teichmann K D.
Lamellar keratoplasty - a comeback?.
Middle East J Ophthalmol.
1999;
7
59-60
-
71
Terry M A.
The evolution of lamellar grafting techniques over twenty-five years.
Cornea.
2000;
19
611-616
-
72
Terry M A, Ousley P J.
Deep lamellar endothelial keratoplasty in the first united states patients.
Cornea.
2001;
20
239-243
-
73
Trimarchi F, Poppi E, Klersy C, Piacentini C.
Deep Lamellar Keratoplasty.
Ophthalmologa.
2001;
215
389-393
-
74
Tsubota K, Kaido M, Monden Y. et al .
A new surgical technique for deep lamellar keratoplasty with single running suture adjustment.
Am J Ophthalmol.
1998;
126
1-8
-
75
Urets-Zavalia A.
Fixed, dilated pupil, iris atrophy, and secondary glaucoma. A distinct clinical entity following penetrating keratoplasty for keratoconus.
Am J Ophthalmol.
1963;
56
257-265
-
76
Vycmacal M.
Perforierende Keratopastik beim Keratoglobus.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1988;
192
237-238
-
77
Hippel A von.
Eine neue Methode der Hornhauttransplantation.
Albrecht v Graefes Arch Ophthalmol.
1988;
34
108
-
78
Wagoner M D, Smith S D, Rademaker W J, Mahmood M A.
Penetrating keratoplasty vs. epikeratoplasty for the surgical treatment of keratokonus.
J Cataract Refract Surg.
2001;
17
13
-
79 William K A, Muehlberg S M, Barlett C M, Estermann A, Coster D J. The Australian corneal graft registry 1999 Report. Adelaide; Snap Printing 2000
-
80
Williams K A, Sawyer M A, White M A, Mahmood M I, Coster D J.
Report from the Australien corneal graft registry.
Transplant Proc.
1989;
21
3142-3144
Prof. Dr. med. Gernot I. W. Duncker
Universitäts-Augenklinik
Magdeburger Straße 8
06097 Halle/Saale
Telefon: 0345/5571878
Fax: 0345/5571848
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