Zusammenfassung
Die rechtsseitige Kolondivertikulitis mit bevorzugter Lokalisation im Zökum ist in westlichen Ländern eine seltene, meist von erworbenen Pseudodivertikeln, vereinzelt von angeborenen, echten Divertikeln ausgehende Erkrankung. Wir berichten über die an einem Einzeilen-Spiral-CT erhobenen Befunde bei 4 Patienten mit akuter rechtsseitiger Kolondivertikulitis. Die CT-Untersuchungen erfolgten mit einer Schichtdicke von 8 mm, einem Pitch von 1,5 und einem Inkrement von 8 mm bei variabler intravenöser KM-Applikation und/oder oraler bzw. rektaler Darmkontrastierung. Bei jeweils 2 Patienten war die akute Divertikulitis im Zökum bzw. Colon ascendens lokalisiert. In 2 Fällen wurde die Diagnose operativ und histologisch bestätigt. In der Akut-CT wurde bei 3 Patienten die richtige Diagnose bzw. Verdachtsdiagnose bei fehlendem Divertikelnachweis gestellt. In einem Fall wurde primär das entzündete Colon-ascendens-Divertikel bei ileozökalem Konglomerattumor nicht identifiziert und der Entzündungsprozess als M. Crohn fehlinterpretiert. Die CT-Diagnose einer rechtsseitigen Kolondivertikulitis basiert vor allem auf dem Nachweis eines entzündeten Divertikels innerhalb perikolischer Fettgewebsinfiltrationen und eines erhaltenen Darmwandenhancements mit positivem Target-Zeichen.
Abstract
Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon, also called right-sided diverticulitis, represents a relatively rare disorder in the western hemisphere. Pseudodiverticula and, less frequently, solitary congenital diverticula are regarded as the underlying causes of acute diverticulitis. We report the helical CT findings in four patients with acute right-sided colonic diverticulitis. The CT was performed with a collimation of 8 mm, a pitch of 1.5 and an increment of 8 mm, and with variable administration of intravenous, oral and rectal contrast material. In two of the four patients, the acute diverticulitis was detected in the cecum and ascending colon, respectively. In two patients, the diagnosis could be confirmed during surgery and subsequent histologic examination of the resected specimen. On the initial CT studies, acute diverticulitis was correctly diagnosed in two patients and suspected in one patient without identifying an inflamed diverticulum. In one patient, the offending diverticulum in the ascending colon caused an inflammatory pseudotumor at the level of the ileocecal region. This process was initially mistaken as Crohn's disease. The CT diagnosis of a right-sided colonic diverticulitis is based on an inflamed diverticulum in the center of pericolic inflammatory changes and a preserved wall enhancement (target sign). Other CT findings, such as fatty pericolic infiltration and colon wall thickening, are rather non-specific and can also be found in a number of different ileocolic disorders, especially in colon cancer. In selected cases, the diagnosis can only be established by follow up CT after the pericolic infiltration has markedly subsided and an offending diverticulum has emerged.
Key words
Colon, CT - colon, diverticula - colon, neoplasm - appendicitis - colitis
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Dr. Franz J. Ferstl
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