Esophagitis in an Adolescent Patient with Crohn’s Disease after Changing Treatment from Prednisolone to Budesonide

Zusammenfassung

Studien konnten zeigen, dass Budesonid bei der Behandlung des aktiven M. Crohn wirksam ist. Bedingt durch seinen extensiven hepatischen Metabolismus führt Budesonid zu viel weniger unerwünschten Wirkungen als Prednisolon. Durch die niedrige systemische Verfügbarkeit bleibt die Therapie mit Budesonid beschränkt auf Erkrankungen des terminalen Ileums und des Kolons. Ulzerationen des Ösophagus sind eine seltene Komplikation des M. Crohn. Dieser Artikel beschreibt den Fall eines Mädchens, welches im Alter von 16 Jahren an einem M. Crohn des terminalen Ileums und des Kolons erkrankte, wobei sie nicht über Dysphagie oder retrosternale Schmerzen klagte. Sie konnte für nahezu zwei Jahre erfolgreich mit Prednisolon behandelt werden. Die Behandlung wurde wegen Gewichtszunahme, Akne und Mondgesicht auf Budesonid umgesetzt. Einige Tage später kam sie mit starken Schmerzen im Ösophagus und mit Dysphagie; sie war nicht fähig zu essen. Endoskopisch fanden sich aphthöse Ulzerationen des Ösophagus. Die Histologie war vereinbar mit M. Crohn. Zwei Wochen nach Beginn einer erneuten Prednisolon-Behandlung waren alle Symptome verschwunden und endoskopisch ließen sich keine Ulzera mehr nachweisen.

Abstract

Studies have demonstrated that budesonide is effective in the treatment of active Crohn’s disease. Due to its extensive hepatic metabolism, budesonide has much lower adverse events compared to prednisolone. Consequently, the low systemic availability restricts its application to Crohn’s disease of the terminal ileum and the colon. Esophageal ulceration is a rare complication of Crohn’s disease. This article describes the case of a young lady who presented at the age of 16 with active Crohn’s disease of the terminal ileum and the colon without dysphagia or pain in the chest. Her disease was successfully treated with prednisolone for almost two years. Because of weight gain, acne, and moon face she was switched to budesonide. A few days later she presented with intractable pain of the esophagus, dysphagia, and inability to eat. Endoscopy demonstrated aphthous ulcerations of the esophagus and the histology was compatible with Crohn’s disease. After two weeks of treatment with prednisolone all symptoms resolved and at follow-up gastroscopy ulcers had disappeared.

M. Crohn - Therapie - Topische Steroide - Ösophagus - Ulzeration des Ösophagus - Budsonid

Crohn’s disease - treatment - topical steroid - esophagus - esophagitis - budsonide

References

• 1 Malchow H, Ewe K, Brandes J W. et al . European Cooperative Crohn’s Disease Study: results of drug treatment.  Gastroenterology. 1984;  86 249-266
• 2 Summers R W, Switz D M, Session J T Jr. et al . National Cooperative Crohn’s Disease Study: results of drug treatment.  Gastroenterology. 1979;  77 847-869
• 3 Greenberg G, Feagan B, Martin F. et al . Oral budesonide for the treatment of active Crohn’s disease.  N Engl J Med. 1994;  331 836-841
• 4 Rutgeerts P, Löfberg R, Malchow H. et al . A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn’s disease.  N Engl J Med. 1994;  331 842-845
• 5 Bar-Meir S, Chowers Y, Lavy A. et al . Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn’s disease.  Gastroenterology. 1998;  115 835-840
• 6 D’Haens G, Rutgeerts P, Geboes K. et al . The natural history of esophageal Crohn’s disease: three patterns of evolution.  Gastrointestinal Endoscopy. 1994;  40 296-300
• 7 Rudolf I, Goldstein F, DiMarino A J. Crohn’s disease of the esophagus: Three cases and a literature review.  Can J Gastroenterol. 2001;  15 117-122
• 8 Decker G AG, Loftus J r EV, Pasha T M. et al . Crohn’s disease of the esophagus: Clinical Features and Outcomes.  Inflammatory Bowel Diseases. 2001;  7 113-119
• 9 Wagtmans M J, Vespaget H W, Lamers C BHW. et al . Clinical aspects of Crohn’s disease of the upper gastrointestinal tract: a comparison with distal Crohn’s disease.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1467-1471
• 10 Lenaerts C, Roy C C, Vaillancourt M D. et al . High incidence of upper gatrointestinal tract involvement in children with Crohn’s disease.  Pediatrics. 1989;  76 777-781
• 11 Ruuska T, Vaajalahti P, Arajarvi P. et al . Prospective evaluation of upper gastrointestinal mucosal lesions in children with ulcerative colitis and Crohn’s disease.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994;  19 181-186
• 12 Florin T H, Graffner H, Nilsson L G. et al . Treatment of joint pain in Crohn’s Patients with budesonide controlled ileal release.  Clin Exp Pharmacol Physiol. 2000;  27 295-298
• 13 Oberhuber G, Puspok A, Peck-Radosavlevic M. et al . Aberrant esophageal HLA-DR expression in a high percentage of patients with Crohn’s disease.  Am J Surg Pathol. 1999;  23 970-976
• 14 Heller T, James S P, Drachenberg C. et al . Treatment of severe esophageal Crohn’s disease with Inflixemab.  Inflammatory Bowel Diseases. 1999;  5 279-282
• 15 Fefferman D S, Shah S A, Alsahlil M. et al . Successful treatment of refractory esophageal Crohn’s disease with infliximab.  Digestive Diseases & Sciences. 2001;  46 17 343-1735
• 16 Beck P L, Lay T E. A case of esophageal Crohn’s disease resistant to corticosteroids but responsive to cyclosporine A.  The Canadian J of Gastroenterology. 1996;  10 153-155