Komplikationen nach endonasalen Eingriffen bei entzündlichen NNH-Erkrankungen

Zusammenfassung

Hintergrund: In der vorliegenden Studie wurden die Komplikationsraten nach endonasalen Erst- und Revisionseingriffen bei chronisch entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (NNH) im eigenen Krankengut analysiert und mit den Literaturangaben verglichen. Insbesondere sollten die Komplikationsraten „kleiner“ und „grosser“ NNH-Eingriffe verglichen, der Einfluss der chirurgischen Erfahrung und der Einsatz optischer Hilfsmittel, ebenso wie der Einfluss der präoperativen Computertomographie der NNH auf die Komplikationsraten untersucht werden.

Methode: Retrospektive Untersuchung an 266 konsekutiven Patienten, die von Januar 1989 bis Dezember 1990 einer endonasalen (mikroskopischen oder endoskopischen) NNH-Chirurgie unterzogen wurden, mit dem Ziel die absolute und die relative Häufigkeit der typischen Komplikationen nach Erst- und nach Revisionseingriffen, bei „funktionellen“ und „ausgedehnten“ Operationen, bei erfahrenen und weniger erfahrenen Operateuren, bei endoskopischer und mikroskopischer Chirurgie und auch bei Patienten mit und ohne präoperatives CT der NNH.

Ergebnisse: 207 von 263 Patienten (78,7 %) erlitten keine Komplikation. Es traten 58 leichte und drei schwere Komplikationen bei 56 Patienten auf. 6 Patienten erlitten zwei oder mehr Komplikationen. Es trat keine gehäufte Inzidenz von Komplikationen für einzelne Operateure auf (p = 0,33), ebenfalls ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied (p = 0,279) in der Komplikationshäufigkeit zwischen erfahrenen und weniger erfahrenen Operateuren. Endoskopisch und mikroskopisch operierte Patienten weisen statistisch keine signifikante Unterschiede der Komplikationsrate (p = 0,117) auf. Die Komplikationsrate fiel zu Ungunsten ausgedehnter Operationen aus im Vergleich zu kleinen Eingriffen (p = 0,041), ebenso (p = 0,003) zu Ungunsten der Ersteingriffe. Keine statistisch signifikante Differenz der Komplikationshäufigkeit ergab sich bei Eingriffen mit oder ohne CT (p = 0,097).

Schlussfolgerungen: Mit erhöhten Komplikationsraten ist bei einer ausgedehnten Operation, insbesondere bei der Infundibulotomie, und bei Ersteingriffen zu rechnen. Eine Lernkurve konnte in unserer Untersuchung nicht nachvollzogen werden, da der Faktor „Erfahrung“ statistisch keine signifikante Rolle spielte. Operieren ohne CT ist generell nicht empfehlenswert, es konnte aber gezeigt werden, dass das Fehlen einer CT das Risiko einer Komplikation nicht erhöht.

Abstract

Background: There are sufficient reports on the incidence of complications after endonasal surgery of the paranasal sinuses. It is the aim of this study to calculate the incidence of typical complications after primary and revision surgery, after ”functional” and ”extended” operations, together with the influence of expertise and of different optical devices on the complications rate. Preoperative computertomography of the paranasal sinuses are the golden standard. There exists a historical interest to compare the complication rate in patients operated without and those with a CT, especially in those countries where the availability of CTs is low or not existent.

Methods: 266 consecutive patients who underwent an endonasal surgery of the paranasal sinuses from January 1989 to December 1990 were revised to study the incidence and relative risk rate of typical complications after primary and revision surgery, after ”functional” or ”extended” surgery, the rate for more experienced or less experienced surgeons, as well as the differences between endoscopic or microscopic surgery. The study also compares the complication rate of patients operated on with and without a preoperative computed tomography.

Results: 207 out of 263 patients (78.7 %) had no complication. 58 minor and three severe complication were registered for 56 patients. 6 patients had two or more minor complications. No surgeon showed a higher complication rate compared to others (p = 0.33), and there was no statistically significant difference (p = 0.279) in the complication rate between experienced and less experienced surgeons. Endoscopic or microscopic surgery showed no statistically significant differences (p = 0.117) and extended sinus surgery displayed more complications compared to minor surgery (p = 0.041), as well as primary surgery compared to revision surgery (p = 0.003). No statistically significant differences could be found for surgeries performed with or without computed tomography (p = 0.097).

Conclusions: A higher complication rate is to be expected for primary surgery and after extended sinus surgery, especially when an infundibulotomy was performed. In our series no learning curve was observed, especially as the variable ”experience” showed no statistically significant difference. Endonasal surgery without CAT scan is not recommended, however, no higher complication rate was found in surgery without CAT scan.

Schlüsselwörter

Endonasale Nasennebenhöhlenchirurgie - Computertomographie - Nasennebenhöhlen - Komplikationen

Key words

Endonasal sinus surgery - computertomography - paranasal sinuses - complications - FESS

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