Der Kolon-Pouch (Mainz Pouch III) für die kontinente Harnableitung nach Bestrahlungstherapie des Beckens

Zusammenfassung

Fragestellung

Die operative Bildung eines kontinenten Harnreservoirs nach Bestrahlungstherapie des Beckens stellt für den Operateur eine besondere Herausforderung dar. Insbesondere die Verwendung bestrahlter Darmsegmente für die Harnableitung hat im Langzeitverlauf eine hohe Komplikationsrate. Wir berichten über Erfahrungen des Dickdarmpouches mit kutanem Nabelstoma, bei dem ausschließlich unbestrahlte Darmsegmente verwendet werden.

Material und Methode

Die Anlage eines Dickdarmpouches wurde bei 54 Patientinnen nach Bestrahlungsbehandlung des Beckens durchgeführt. Indikationen waren Lokalrezidive eines Zervix- oder Korpuskarzinoms, Blasenfisteln und Kloaken sowie Blasenkarzinome. Der Pouch wurde entweder aus dem Colon ascendens/transversus-Segment oder dem Colon descendens/transversum-Segment gebildet. Die Harnleiter-Darm-Anastomose erfolgte entweder antirefluxiv mittels eines submukösen Tunnels oder in direkter, refluxiver Technik.

Ergebnisse

Während des unmittelbaren postoperativen Verlaufes wurden keine Komplikationen in Verbindung mit der Harnableitung beobachtet. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 52,2 Monate. Im weiteren Verlauf wurde eine Dilatation des oberen Harntraktes bei 7 renalen Einheiten nachgewiesen. Alle Patienten hatten bereits präoperativ eine Harnstauung. Eine Inkontinenz des Nabelstomas bei zwei Patientinnen wurde operativ korrigiert. Eine Stenose des Nabelstomas wurde bei 6 Patientinnen beobachtet.

Schlussfolgerung

Die operative Technik des Kolon-Pouches hat eine vergleichsweise geringe Komplikationsrate im Langzeitverlauf. Insbesondere die direkte und refluxive Harnleiter-Darm-Anastomose verhindert die Entwicklung später Harnleiterstenosen mit konsekutivem Verlust der Nierenfunktion. Die Verwendung nicht bestrahlter Darmsegmente zur Harnableitung sollte Standard bei Patientinnen nach Strahlentherapie des Beckens sein.

Abstract

Purpose

Urinary diversion after previous pelvic irradiation is challenging. The use of irradiated bowel in particular is associated with an increased rate of early and late complications. We therefore performed continent cutaneous urinary diversion using exclusively non-irradiated bowel segments in this group of patients.

Material and Methods

A continent colon pouch for urinary diversion was performed in 54 female patients following pelvic irradiation. The indications were irreparable vesical fistulas, local recurrences of gynecological tumors, and urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer. Depending on the length of the non-irradiated bowel segment, a transverse-ascending colon pouch or transverse-descending colon pouch was performed. Ureters were implanted using an antirefluxing or direct and refluxing technique.

Results

No pouch-related complications were observed during the immediate post-operative period. In the long-term follow-up (mean 52.2 months), upper urinary tract dilatation was seen in 7 renal units. All 7 of these had been dilated pre-operatively, and none of them required ureteral re-implantation. Incontinence occurred in 2 patients, both of whom were re-operated with subsequent continence. Umbilical stoma stenosis was observed in 6 patients.

Conclusions

The technique of the colon pouch for continent urinary diversion in previously irradiated patients is safe and has a low complication rate. The use of non-irradiated bowel segments should be the method of choice in this group of patients.

Kontinente Harnableitung - Radiatio - Komplikationen - Kolon

Continent urinary diversion - irradiation - complications - colon

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