Erste Ergebnisse ventraler versus dorsaler Instrumentation nach Ausräumung und intervertebraler Fusion bei Spondylodiszitis

Zusammenfassung

Studienziel: Im Rahmen dieser Studie wurden prospektiv randomisiert Gemeinsamkeiten bzw. Unterschiede klinischen und radiologischen Outcomes bei Spondylodiszitispatienten herausgearbeitet, die mit ventro-dorsaler oder ventraler Spondylodese behandelt wurden. Hieraus soll eine Empfehlung für das günstigste operative Therapieverfahren bei Spondylitispatienten herausgearbeitet werden. Methode: An der Orthopädischen Klinik der LMU München im Klinikum Großhadern wurden 22 Spondylodiszitispatienten randomisiert mit ventraler oder ventro-dorsaler Spondylodese operiert. Die Patienten wurden prospektiv klinisch sowie radiologisch untersucht. Das Follow-up betrug ein Jahr. In Gruppe 1 wurden 12 Patienten nach ventraler Ausräumung des Fokus und autologer Spanimplantation mit dorsaler Instrumentation (Universal Spine System®) operativ versorgt, in Gruppe 2 erfolgte bei 10 Patienten nach ventraler Ausräumung und Knocheninterposition die ventrale Instrumentation (VentroFix®). Ergebnisse: Bei isolierter ventraler Spondylodese (Gruppe 2) zeigte sich eine schnellere Erholung der Patienten, erkennbar an laborchemischen und klinischen Parametern. Die radiologischen Ergebnisse sind als annähernd gleichwertig zu betrachten. Somit ist die rein ventrale Spondylodese das schonendere Verfahren. Allerdings ist zu berücksichtigen, dass die individuellen lokalen Verhältnisse eine sichere und dauerhafte ventrale Verankerung ermöglichen müssen. Schlussfolgerung: Unsere Erfahrungen mit der ventralen VentroFix®-Instrumentation nach ventraler Herdausräumung und autologer Knochenspaninterposition bei Spondylodiszitispatienten zeigen gegenüber der dorsalen Stabilisierung mit Universal Spine System® Vorteile. Ventrale Stabilisationssysteme bewirken bei vergleichbarer Komplikationsrate eine schnellere Mobilisation postoperativ. Außer bei der Operationsdauer und dem intraoperativen Blutverlust konnten jedoch keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt werden. Wichtig ist die im Einzelfall festzulegende Indikationsstellung zum einen oder anderen Verfahren, wobei dies in Abhängigkeit vom individuellen anatomischen und klinischen Befund erfolgen muss. Insbesondere ist hierbei auf die Knochenqualität der Wirbelsäule zu achten.

Abstract

Aim: The present study on spondylodiscitis patients was carried out to compare prospectively and randomized the results of clinical and radiological outcomes of anterior versus posterior instrumentation after debridement and grafting. We aimed to make a recommendation concerning the optimum treatment of spondylodiscitis. Method: A total of 22 patients with spondylodiscitis were enrolled in the randomized trial to undergo an operation with anterior or posterior instrumentation after debridement and fusion with autologous bone transplant. 12 patients (group 1) were assigned to posterior Universal Spine System® stabilization. 10 patients (group 2) were treated with anterior VentroFix® instrumentation. In a prospective clinical investigation we have examined both operative therapies with regard to clinical and radiological outcome. The follow-up was one year. Results: In patients with ventral Spondylodesis (group 2), prior recreation of patients was achieved in clinical examination and blood tests. Radiological results are even equivalent in both groups. Therefore we recommend ventral instrumentation as the superior surgical procedure. But the individual local situation has to enable ventral stabilization. Conclusion: We found advantages with anterior instrumentation in comparison to posterior stabilization in patients with spondylodiscitis. Advantages of ventral stabilization cause early mobilization postoperatively without any increase in complication rates. Except for operation time and intraoperative blood loss, no statistical difference were was seen. Important is the individual indication for each method depending on anatomical and clinical signs. Ventral instrumentation should be restricted to cases with sufficient bone stock.

Schlüsselwörter

Spondylodiszitis - operative Therapie - ventrale Instrumentation - dorsale Instrumentation

Key words

Spondylodiszitis - operative therapy - anterior instrumentation - posterior instrumentation

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