Diagnostik der lunotriquetralen Instabilität[1]

Zusammenfassung

Fragestellung: Die lunotriquetrale Dissoziation mit Ruptur des Ligamentum lunotriquetrale sowie bei höherem Schweregrad auch des Ligamentum radiolunotriquetrum und des Ligamentum radiodorsale wird häufig spät und erst nach dem Auftreten von Folgeschäden diagnostiziert. Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören die Kinematographie, die Arthrographie, die MR-Tomographie und die Arthroskopie. Therapeutisch wird häufig eine definitive LT-Arthrodese notwendig. Ziel dieser Arbeit ist es, aus retrospektiver Datenanalyse einen diagnostischen Algorithmus zu entwickeln, der dann in prospektiven Untersuchungen überprüft werden kann. Methodik: Im Zeitraum vom 1. 1. 1998 bis 31. 7. 2003 wurden am Unfallkrankenhaus Berlin 97 Handgelenkkinematographien durchgeführt, die retrospektiv ausgewertet wurden. 22 Handgelenkkinematographien wurden mit der Frage nach einer lunotriquetralen Instabilität veranlasst. Dieses Krankengut wurde retrospektiv mit der Frage der diagnostischen Verlässlichkeit untersucht. Ergebnisse: Der Verdacht auf eine lunotriquetrale Instabilität konnte durch die Kombination von Kinematographie, Arthrographie und MR-Tomographie bei zehn Patienten erhärtet werden, sodass eine Arthroskopie durchgeführt wurde. Hierbei wurden neun LT-Läsionen bestätigt. Die mittlere Latenz zwischen Unfallzeitpunkt und erstmaliger Vorstellung in unseren Einrichtungen betrug fünf Monate. Schlussfolgerungen: Das Management lunotriquetraler Bandverletzungen ist durch die lange Latenz zwischen Unfallzeitpunkt und definitiver Diagnostik entscheidend erschwert. Erst die Kombination differenzierter klinischer und apparativer Untersuchungen ermöglicht eine ausreichend sichere Diagnostik.

Abstract

Background: Lunotriquetral dissociation with rupture of the lunotriquetral ligament and the radiolunotriquetral and the radiodorsal ligament is usually recognized late. Cinematography, arthrography, magnetic resonance imaging and arthroscopy are the diagnostic procedures. Treatment includes nonoperative methods in the case of incomplete lesions but also closed reposition with temporary LT arthrodesis and open ligament repair. In many cases, definitive LT arthrodesis may become necessary. It is the aim to develop a diagnostic algorithm on the base of retrospective analysed data. Material and Methods: From January 1998 to July 2003, 97 cinematographies of the wrist were performed, 22 with the question for a dynamic or static VISI deformity as a sign for lunotriquetral instability. This group of patients was analysed retrospectively to evaluate the diagnostic reliability. Based on these datas, a diagnostical algorithm was established for prospective investigations. Results: The combination of cinematography, arthrography and magnetic resonance imaging suspected lunotriquetral instability in ten cases so that an arthroscopy was arranged. This way LT-lesions were verified in nine cases. The mean interval between accident and first contact with our institution was five months. Conclusions: The management of lunotriquetral injuries is complicated by the long time from trauma to definitive diagnosis. A combination of refined clinical and apparative investigations can lead to a reliable diagnosis.

Lunotriquetrale Instabilität - Kinematographie - Gadolinium-MRT - lunotriquetrale Arthrodese

Lunotriquetral instability - cinematography - gadolinium magnet resonance imaging - lunotriquetral arthrodesis

Literatur

• 1 Cassidy C, Ruby L K. Carpal instability.  AAOS Instr Course Lect. 2003;  52 209-220
• 2 Cohen M S. Ligamentous injuries of the wrist in the athlete.  Clin Sports Med. 1998;  17 533-552
• 3 Garcia-Elias M. Carpal instabilities and dislocations. Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC Green's Operative Hand Surgery. 4th ed. New York, Edinburgh; Churchill Livingstone 1999: 865-928
• 4 Garcia-Elias M, Pitágoras T, Gilabert-Senar A. Relationship between joint laxity and radio-ulno-carpal joint morphology.  J Hand Surg [Br]. 2003;  28 158-162
• 5 Johnstone D J, Thorogood S, Smith W H, Scott T D. A comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in the investigation of chronic wrist pain.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 714-718
• 6 Kirschenbaum D, Coyle M P, Leddy J P. Chronic lunotriquetral instability: Diagnosis and treatment.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 1107-1112
• 7 Reagan D S, Linscheid R S, Dobyns J H. Lunotriquetral sprains.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 502-514
• 8 Ritt M JPF, Linscheid R L, Cooney W P, Berger R A, An K-N. The lunotriquetral joint: Kinematic effects of sequential ligament sectioning, ligament repair, and arthrodesis.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 432-445
• 9 Schmidt H-M, Lanz U. Chirurgische Anatomie der Hand. 2. Aufl. Stuttgart; Hippokrates 2003
• 10 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart; Hippokrates 1996
• 11 Schwarz M, Lowka K, Geishauer M R. Indikation und Aussage der Kinematographie des Handgelenkes.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992;  24 199-201
• 12 Shin A Y, Battaglia M J, Bishop A T. Lunotriquetral instability: Diagnosis and treatment.  J Am Acad Orthop Surg. 2000;  8 170-179
• 13 Timins M E, Jahnke J P, Krah S F, Erickson S J, Carrera G F. MR Imaging of the major carpal stabilizing ligaments: Normal anatomy and clinical examples.  Radio Graphics. 1995;  15 575-587
• 14 Viegas S F. Ulnar-sided wrist pain and instability.  AAOS Instr Course Lect. 1998;  47 215-218
• 15 Viegas S F, Patterson R M, Peterson P D, Pogue D J, Jenkins D K, Sweo T D, Hokanson J A. Ulnar-sided perilunate instability: An anatomic and biomechanic study.  J Hand Surg [Am]. 1990;  15 268-278
• 16 Weiss L E, Taras J S, Sweet S, Osterman A L. Lunotriquetral injuries in the athlete.  Hand Clinics. 2000;  16 433-438
• 17 Wright T W, Del Charco M, Wheeler D. Incidence of ligament lesions and associated degenerative changes in the elderly wrist.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 313-318

1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003