Hintergrund und Fragestellung: Die Schlaganfallversorgung hat sich in der letzten Dekade in Deutschland deutlich verbessert. Dazu hat die Etablierung von Stroke Units wesentlich beigetragen. Ziel der Studie war es herauszuarbeiten, wie viele der Patienten, die mit Verdacht auf Schlaganfall einer Stroke Unit zugewiesen werden, nach abschließender Wertung keinen Schlaganfall, aber dennoch eine neurologische Erkrankung aufwiesen, und inwieweit der Zuweisungsmodus von Bedeutung ist.
Patienten und Methodik: Bei allen Patienten, die sich innerhalb von 12 Monaten (1.8.2002-31.7.2003) unter der Verdachtsdiagnose „Schlaganfall” in unserer neurologisch geführten überregionalen Stroke Unit vorstellten, wurden folgende Daten erfasst: Einweisungsmodus, die Verdachtsdiagnose und abschließende Diagnose.
Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum wurden 462 Patienten (265 Männer, 197 Frauen; mittleres Alter 64,3 Jahre, SD 14,3; Altersspanne 17-94 Jahre) in der Stroke Unit eingewiesen. 74 Kranke wiesen sich selbst ein oder wurden von Sanitätern eingewiesen, 138 wurden vom Notarzt eingewiesen und beim Transport begleitet. 144 Patienten wurden von niedergelassenen Ärzten eingewiesen, 106 wurden von anderen Kliniken zuverlegt. Bei 88 Patienten (19 %) lag laut abschließender Diagnose kein Schlaganfall vor, sondern andere Erkrankungen, wobei am häufigsten epileptische Anfälle (20 %), dissoziative Störungen (14 %), Hirnnervenläsionen (11 %), Hypoglykämien (8 %) und transiente globale Amnesie (7 %) genannt wurden. Die Rate von Nicht-Schlaganfalldiagnosen lag je nach Einweisungsmodus zwischen 15 % und 24 %. Die Unterschiede bei den verschiedenen Zuweisern waren jedoch statistisch nicht signifikant (p = 0,222; X2-Test nach Pearson).
Folgerung: Die Verdachtsdiagnose Schlaganfall bei Einweisung in eine Stroke Unit ist häufig nicht zutreffend. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine Reihe klinischer Befundkonstellationen einen Schlaganfall vortäuschen können. Wir plädieren dafür, dass alle Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall frühzeitig von einem Neurologen untersucht werden. Eine Option wäre, dass in Stroke Units unter internistischer Leitung ein neurologischer Konsiliararzt zur Verfügung steht. Möglicherweise können in Zukunft auch telemedizinische Methoden eingesetzt werden.
Background and objective: Stroke care in Germany has substantially improved during the last decade. One column of modern stroke care is the institution of stroke unit which allows rapid diagnosis and treatment. The aspect of admission of nonstroke patients to a stroke unit is poorly evaluated. The aim of this study is to evaluate the number of patients who are admitted to a national stroke unit but do not suffer from stroke. Furthermore, we related the proportion of nonstroke referrals to the different referral modes.
Patient and methods: Observational study recording all suspected stroke referrals with regard to final diagnosis and type of referral during a 12-month period (1.8.2002-31.7.2003).
Results: 462 patients were admitted by 4 routes: 74 by paramedics or by self-presentation, 138 by emergency physicians, 144 by primary care doctors, and 106 were transferred from other hospitals. 88 patients (19 %) finally revealed no acute stroke. The most common nonstroke diagnoses were seizure (20 %), dissociative disorders (14 %), cranial nerve disorders (11 %), hypoglycaemia (8 %) and transient global amnesia (7 %). There was no significant difference among the proportion of nonstroke patients referred by ambulance paramedics and self-presentation (15 %), emergency physicians (21 %), primary care doctors (15 %) and interhospital transfer (24 %) [p = 0.222, X2-test according to Pearson].
Conclusion: Due to the fact that a number of clinical neurological conditions mimic acute stroke, misdiagnosis of stroke is common. We advocate that all stroke patients are seen early in the course of the disease by a neurologist. An alternative could be that in stroke units of internal medicine hospitals patients are seen by a consulting neurologist. Alternatively, telemedicine might be used and the neurologist on duty of a neurological stroke unit could be consulted.
