Zusammenfassung
Einführung: Die Behandlung von Patienten mit offenem Abdomen aufgrund einer sekundären Peritonitis ist sowohl für das chirurgische als auch für das intensivmedizinische Personal eine Herausforderung. Das Überleben dieser Patienten auf der Intensivstation (ICU) hängt entscheidend von der Beherrschung des abdominellen Geschehens ab. Das Ziel dieser Studie war der Vergleich der unterschiedlichen Behandlungsstrategien.Material und Methoden: In die Studie wurden Patienten an der Klinischen Abteilung für Allgemeinchirurgie von 01/01 bis 12/03 inkludiert, welche ein offenes Abdomen im Rahmen einer sekundären Peritonitis hatten. Folgende Parameter wurden erfasst: Behandlungsdauer, Multiorganversagen, Notwendigkeit von chirurgischen Revisionen, Liegedauer auf der ICU, Pflegeaufwand (Anzahl der Verbandswechsel/Tag), Überleben und Wundverschluss bei Entlassung. Behandlungsstrategien waren: offenes Verfahren (OV), klassische Vakuum (V.A.C.®)-Therapie mit Silikonnetz für die Darmprotektion (KV) und V.A.C.®-Therapie mit dem „Abdominal Dressing” (AD).Ergebnisse: 21 Patienten wurden untersucht: 5 Patienten wurden mit dem OV, 8 Patienten mit dem KV und 8 Patienten mit dem AD behandelt. Die Behandlungsdauer auf der Intensivstation lag in den Gruppen OV vs. KV vs. AD (65 vs. 53 vs. 42 Tage), das Überleben (Tod in direktem kausalen Zusammenhang zur Peritonitis (3 vs. 1 vs. 0) (p < 0,05, Chi-Quadrat Test). Die V.A.C.®-Gruppen waren in Bezug auf die Reduktion des Pflegeaufwandes (Mediane Zahl der Verbandswechsel: 4 (OV), 0,5 (KV) und 0,5 (AD) (p < 0,005 OV vs KV, AD) Kruskal-Wallis Test) dem OV überlegen.Schlussfolgerungen: Die „Abdominal dressing”-Therapie stellt aufgrund der ersten Erfahrungen eine effiziente Therapieoption zur Behandlung des offenen Abdomens bei Patienten mit sekundärer Peritonitis dar. Eine Tendenz zur Verkürzung des Intensivaufenthaltes, eine geringere Mortalitätsrate und ein reduzierter Pflegeaufwand unterstützen unsere Hypothese, die aber durch eine höhere Fallzahl bewiesen werden muss.
Abstract
Introduction: Treatment of open abdomen following secondary peritonitis is a challenge for surgery and intensive care units (ICU). The aim of this study was to compare three different concurrent treatment strategies.Methods: Patients suffering an open abdomen following surgery for secondary peritonitis at the Department of General Surgery from 01/01 to 12/03 were investigated. Factor studied: duration of open abdomen, incidence of multi-organ failure, need for surgical revisions, length of stay (LOS) in ICU, nursing requirements (change of dressing/day), survival and integrity of abdominal wall after discharge. Treatment strategies included: open packing (OP), classic vacuum assisted (V.A.C.®)-therapy with silicone net protection for the intestine (CV) and V.A.C.®-therapy with “abdominal dressing” a newly developed meshed polyvinyl wrap (AD).Results: 21 patients were studied: 5 patients were treated with OP, 8 patients with CV and 8 patients with AD. Mean LOS was 65 (OP) vs. 53 (CV) vs. 42 (AD) days (NS), peritonitis related death was 3 (OP) vs. 1 (CV) vs. 0 (AD) (p < 0.05 Chisquare test). Median nursing effort was 4 dressings/day (OP), 0.5 (CV) and 0.5 (AD) (p < 0.005 OP vs CV, AD Kruskal-Wallis test).Conclusion: The “abdominal dressing”-therapy seems to be a more efficient treatment option in patients suffering from open abdomen following secondary peritonitis. A trend towards shorter ICU-LOS, lower mortality rates and reduced nursing requirements support our hypothesis.
Schlüsselwörter
Peritonitis - offenes Abdomen - intraabdominelle Infektion - V.A.C.®-Therapie
Key words
Peritonitis - open abdomen - intraabdominal infection - V.A.C.®-Therapy
Literatur
thomas.wild@akh-wien.ac.at
