Zusammenfassung
Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Mangelernährung und erhöhter Inzidenz einer Wundinfektion. Ein chirurgischer Eingriff stellt eine Stresssituation für den Organismus dar, der zu einem erhöhten Stoffwechsel führt. Wundinfektionen stellen beim mangelernährten Patienten ein erhöhtes Risiko dar. Andererseits stellt auch der Prozess der Wundheilung erhöhte Anforderungen an die Bereitstellung von Biomolekülen für die Gewebeneusynthese. Dieser Bedarf kann nur über eine ausreichende Versorgung mit Makro- (Proteine, Kohlenhydrate, Fette) und Mikronährstoffe (Vitamine, Mineralien, Spurenelemente) gedeckt werden. Zur präoperativen Einschätzung des Ernährungsstatus des Patienten sind neben der anamnestischen Erhebung biochemische und anthropomorphische Parameter geeignet. Eine bilanzierte Ernährungstherapie beim unterernährten Patienten sollte, wenn immer möglich, enteral erfolgen. Glutamin, Arginin, ω-3-Fettsäuren und weitere Substanzen zeigen immunmodulatorische Eigenschaften, die sich positiv auf die Wundheilung auswirken. Entsprechende Präparate sind heute für eine Anwendung als „Immunonutrition” verfügbar und in der klinischen Erprobung.
Abstract
Malnutrition strongly influences wound healing and contributes to an increased incidence of wound infections. Especially, surgical patients are exposed to a metabolic stress which may induce a postoperative hypermetabolism. In this situation, malnourished patients have a higher risk of wound infections. These patients have an increased requirementt of protein and total calories, but also of other nutrients including vitamins and mineral constituents. Enteral alimentation of nutritional support preserves the immune function of the gut. There are strong indications that some nutritional factors including glutamine, arginine and omega-3-fatty acids specifically support immunological function and, therefore, may improve the outcome of surgical patients.
Schlüsselwörter
Mangelernährung - postoperative Wundheilung - Hypermetabolismus - Entzündung - Nährstoffsubstitution
Key words
Malnutrition - postoperative wound healing - hypermetabolism - inflammation - nutritional support
Literatur
-
1
Studley H O.
Percentage of weight loss: A basic indicator of surgical risk in patients with chronic peptic ulcer. 1936.
Nutr Hosp.
2001;
16
141-143
-
2
Cannon P R, Wissler R W, Woolridge R L. et al .
The relationship of protein deficiency to surgical infections.
Ann Surg.
1944;
120
514-518
-
3
Bistrian B R, Blackburn G L, Hallowell E, Heddle R.
Protein status of general surgical patients.
JAMA.
1974;
230
858-860
-
4
Bistrian B R, Blackburn G L, Vitale J, Cochran D, Naylor J.
Prevalence of malnutrition in general medical patients.
JAMA.
1976;
235
1567-1570
-
5
Mainous M R, Deith E A.
Nutrition and infection.
Surg Clinics North America.
1994;
74
659-676
-
6
ASPEN Board of Directors .
Guidelines for the use of total parenteral nutrition in the hospitalized adult patient.
JPEN J Parenter Enteral Nutr.
1986;
10
441-445
-
7
Mayer K, Grimm H, Grimminger F, Seeger W.
Parenteral nutrition with n-3 lipids in sepsis.
Br J Nutr.
2002;
87 (Suppl 1)
S69-S75
-
8
Suchner U, Kuhn K S, Fürst P.
The scientific basis of immunonutrition.
Proc Nutr Soc.
2000;
59
553-563
Prof. Dr. Walter Halangk
Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg · Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie · Bereich Experimentelle Operative Medizin
Leipziger Str. 44
39120 Magdeburg
Phone: 03 91/6 71 55 05
Email: walter.halangk@medizin.uni-magdeburg.de
