Ungewöhnliche Ursache einer Dysphagie

Anamnese und klinischer Befund: Eine 79-jähriger Patient stellte sich mit progredienter Dysphagie 9 Jahre nach Resektion eines distalen Ösophaguskarzinoms vor. Der kachektische Patient hatte 10 kg Gewicht in den letzten 10 Wochen verloren. Es bestand eine Dysphagie sowohl für feste als auch für flüssige Nahrungsmittel. 6 Wochen zuvor war es zu einer Aspirationspneumonie gekommen. Zwei bereits durchgeführte, auswärtige Gastroskopien zeigten eine passierbare Anastomosenstenose mit histologischem Nachweis hochgradiger Epitheldysplasien.

Untersuchungen: Laborchemisch fand sich lediglich eine geringgradige Anämie. Eine Computertomografie des Thorax zeigte eine Ösophagusstenose mit prästenotischer Dilatation und intraluminalen Speiseresten. Hinweise auf ein wandüberschreitendes Wachstum bei Verdacht auf Tumorrezidiv fanden sich nicht.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Endoskopisch konnte ein 2 × 4 cm großer impaktierter Fremdkörper extrahiert werden. Dieser entsprach einer Trockenaprikose, an deren Aufnahme 3 Monate zuvor sich der Patient auf intensive Nachfrage erinnern konnte. Nach Fremdkörperextraktion war der Patient komplett beschwerdefrei.

Folgerung: Dieser Fallbericht belegt, dass auch größere Fremdkörper unbemerkt aufgenommen und bei der endoskopischen Diagnostik übersehen werden können.

History and admission findings: We report the case of a 79-year old male patient with progressive dysphagia 9 years after resection of an adenocarcinoma of the esophagus. The patient presented with cachexia and a weight loss of 10 kg within the last 10 weeks. He was unable to swallow solids and liquids. 6 weeks before he had suffered from pneumonia caused by aspiration. Two previously performed gastroscopic examinations had documented a stenosis of the anastomosis which was passed by the endoscope. Tissue specimens taken from the stenosis showed high-grade dysplasia.

Investigations: Computed tomography of the thorax documented a stenosis of the esophagus with prestenotic dilatation and intraluminal food. There were no signs indicating local recurrence of the tumor such as transmural lesions.

Diagnosis, treatment and course: Endoscopic examination showed an impacted foreign body measuring 2 × 4 cm which was be extracted. Extracorporeal inspection of this foreign body revealed it to be a dried apricot. After retaking the history, the patient was able to date the time of ingestion to have been three months earlier, shortly before his dysphagia had started. After extraction of the foreign body dysphagia resolved and the patient gained weight.

Conclusion: Ingestion of foreign bodies or a food bolus may occur unnoticed on rare occasions and even large ones may remain undiagnosed despite repeated endoscopic examinations.

Literatur

• 1 Ciriza C, Garcia L, Suarez P. et al . What predictive parameters best indicate the need for emergency gastrointestinal endoscopy after foreign body ingestion?.  J Clin Gastroenterol. 2000;  31 23-28
• 2 Frohn R. Bolusobstruktion mit tiefer Mukosaläsion.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2561-2562
• 3 Goldblum J R, Lauwers G Y. Dysplasia arising in Barrett`s esophagus: diagnostic pitfalls and natural history.  Semin Diagn Pathol. 2002;  19 12-19
• 4 Heitmiller R F, Redmond M, Hamilton S R. Barrett`s esophagus with high-grade dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy.  Ann Surg. 1996;  224 66-71
• 5 Kurkciyan I, Frossard M, Kettenbach J. et al . Conservative management of foreign bodies in the gastrointestinal tract.  Z Gastroenterol. 1996;  34 173-177
• 6 Montgomery E, Bronner M P, Goldblum J R. et al . Reproducibility of the diagnosis of dysplasia in Barrett`s esophagus: a reaffirmation.  Hum Pathol. 2001;  32 368-378
• 7 Mosca S, Manes G, Martino R. et al . Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: Report on a series of 414 adult patients.  Endoscopy. 2001;  33 692-696
• 8 Neubrand M, Schepke M, Sauerbruch T. Dysphagie.  Internist. 1997;  38 391-403
• 9 Ouatu-Lascar R, Fitzgerald R C, Triadafilopoulos G. Differentiation and proliferation in Barrett’s esophagus and the effects of acid suppression.  Gastroenterology. 1999;  117 327-335
• 10 Owen W. ABC of the upper gastrointestinal tract. Dysphagia.  B M J. 2001;  323 850-853
• 11 Schnell T G, Sontag S J, Chejfec G. et al . Long-term non-surgical management of Barrett`s esophagus with high-grade dysplasia.  Gastroenterology. 2001;  120 1607-1619
• 12 Seifert H. Welchen Stellenwert hat die Endoskopie?.  Z Gastroenterol Suppl. 1998;  2 11-18
• 13 Webb W A. Management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract.  Gastroenterology. 1988;  94 204-216