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Psychiatr Prax 2004; 31(7): 360-365
DOI: 10.1055/s-2004-828361
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Inzidenz und Risikofaktoren eines Delirs nach Hüftoperation

Incidence and Risk Factors of Delirium After Hip SurgeryHorst  Bickel1 , Reiner  Gradinger2 , Eberhard  Kochs3 , Klaus  Wagner3 , Hans  Förstl1
  • 1Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar
  • 2Klinik für Anaesthesiologie der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar
  • 3Orthopädische und Sportorthopädische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar
Das Vorhaben wurde gefördert durch die Kommission für Klinische Forschung der Fakultät für Medizin der Technischen Universität München. Für die Mitarbeit bei der Datenerhebung danken wir sehr herzlich den Ärztinnen Dr. Patrizia Galanakis, Heike Haug und Gabriele Staudinger
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Publication Date:
05 October 2004 (online)

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Zusammenfassung

Anliegen: Mit der Studie wird die Inzidenz postoperativer Delirien bestimmt. Um Hinweise auf Präventionsmöglichkeiten zu erhalten, wird die Assoziation zwischen Inzidenz und Risikofaktoren geprüft. Methode: 200 konsekutive Patienten über 60 Jahre wurden prospektiv mit einem standardisierten Untersuchungsinstrumentarium präoperativ und täglich postoperativ untersucht. Die Assoziation zwischen Risikofaktoren und Delir wurde mittels multipler logistischer Regression analysiert. Ergebnisse: Bei 20,5 % der untersuchten Patienten trat postoperativ ein Delir auf. Bedeutsamste Risikofaktoren waren höheres Alter, geringere präoperative kognitive Leistung und somatische Komorbidität. Schlussfolgerungen: Die Resultate bestätigen eine hohe Delirinzidenz bei älteren Patienten. Es konnten nur wenige Hinweise auf modifizierbare Risikofaktoren gefunden werden.

Abstract

Objective: Postoperative delirium is common among elderly hip surgery patients. The objective of the current study was to determine the incidence of delirious states and to identify possible risk factors. Method: The sample consisted of 200 consecutive patients, age 60 years and older, who underwent hip surgery because of acute hip fracture or elective hip replacement. Patients were prospectively assessed preoperatively and on a daily basis postoperatively using the Confusion Assessment Method (CAM). Associations between risk factors and delirium were analysed by means of multiple logistic regression models. Results: 20.5 % of the sample were diagnosed with postoperative delirium. Statistically significant risk factors for the development of delirium were higher age, lower preoperative cognitive test performance and severe physical comorbidity. Some other putative risk factors tended to be associated with postoperative delirium, but failed to reach statistical significance. Conclusions: The study confirmed a high incidence of delirium among hip surgery patients. Apart from established risk factors like old age, low cognitive test performance, and comorbidity, no other significant risk factors could be identified.

Literatur

  • 1 Brauer C, Morrison S, Silberzweig S B, Siu A L. The cause of delirium in patients with hip fracture.  Arch Intern Med. 2000;  160 1856-1860
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Duppils G S, Wikblad K. Acute confusional states in patients undergoing hip surgery. A prospective observation study.  Gerontology. 2000;  46 36-43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Edlund A, Lundström M, Brännström B, Bucht G, Gustafson Y. Delirium before and after operation for femoral neck fracture.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 1335-1340
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Andersson E M, Gustafson L, Hallberg I R. Acute confusional state in elderly orthopaedic patients: factors of importance for detection in nursing care.  Int J Geriat Psychiatry. 2001;  16 7-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Marcantonio E, Ta T, Duthie E, Resnick N M. Delirium severity and psychomotor types: Their relationship with dementia.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 850-857
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 McCusker J, Cole M, Dendukuri N, Han L, Belzile E. The course of delirium in older medical inpatients. A prospective study.  J Gen Intern Med. 2003;  18 696-704
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 McCusker J, Cole M G, Dendukuri N, Belzile E. Does delirium increase hospital stay.  J Am Geriatr Soc. 2003;  51 1539-1546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 McCusker J, Cole M, Dendukuri N, Belzile E, Primeau F. Delirium in older medical inpatients and subsequent cognitive and functional status: a prospective study.  Can Med Assoc J. 2001;  165 575-583
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 McCusker J, Kakuma R, Abrahamowicz M. Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: a systematic review.  J Gerontol Med Sci. 2002;  57A M569-M577
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Nightingale S, Holmes J, Mason J, House A. Psychiatric illness and mortality after hip fracture.  Lancet. 2001;  357 1264-1265
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Francis J, Kapoor W N. Prognosis after hospital discharge of older medical patients with delirium.  J Am Geriatr Soc. 1992;  40 601-606
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Bhat R S, Rockwood K. The prognosis of delirium.  Psychogeriatrics. 2002;  2 165-179
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. The prognostic significance of subsyndromal delirium in elderly medical inpatients.  J Am Geriatr Soc. 2003;  51 754-760
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Elie M, Cole M G, Primeau F J, Bellavance F. Delirium risk factors in elderly hospitalized patients.  J Gen Intern Med. 1998;  13 204-212
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Inouye S K. Predisposing and precipitating factors for delirium in hospitalized older patients.  Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;  10 393-400
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Walzer T A, Herrmann M. Neuropsychologische und psychopathologische Veränderungen nach kardiochirurgischen Eingriffen.  Fortschr Neurol Psychiat. 1998;  66 68-83
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Gallinat J, Möller H-J, Moser R L, Hegerl U. Das postoperative Delir. Risikofaktoren, Prophylaxe und Therapie.  Anaesthesist. 1999;  48 507-518
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Fisher B W, Flowerdew G. A simple model for predicting postoperative delirium in older patients undergoing elective orthopedic surgery.  J Am Geriatr Soc. 1995;  43 175-178
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 O'Keeffe S T, Lavan J N. Predicting delirium in elderly patients: development and validation of a risk-stratification model.  Age and Ageing. 1996;  25 317-321
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Litaker D, Locala J, Franco K, Bronson D L, Tannous Z. Preoperative risk factors for postoperative delirium.  Gen Hosp Psychiatry. 2001;  23 84-89
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Mast R C van der. Postoperative delirium.  Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;  10 401-405
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Marcantonio E R, Juarez G, Goldman L, Mangione C M, Ludwig L E, Lind L, Katz N, Cook E F, Orav E J, Lee T H. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications.  J Am Med Assoc. 1994;  272 1518-1522
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Han L, McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Elie M. Use of medications with anticholinergic effect predicts clinical severity of delirium symptoms in older medical inpatients.  Arch Intern Med. 2001;  161 1099-1105
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Dai Y-T, Lou M-F, Yip P-K, Huang G-S. Risk factors and incidence of postoperative delirium in elderly Chinese patients.  Gerontology. 2000;  46 28-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Moller J T, Cluitmans P, Rasmussen L S, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning C D, Langeron O, Johnson T, Lauven P M, Kristensen P A, Biedler A, Beem H van, Fraidakis O, Silverstein J H, Beneken J EW, Gravenstein J S. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study.  Lancet. 1998;  351 857-861
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Ancelin M-L, Roquefeuil G de, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal J-C, Ritchie K. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly.  Brit J Psychiat. 2001;  178 360-366
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Schneider F, Böhner H, Habel U, Salloum J B, Stierstorfer A, Hummel T C, Miller C, Friedrichs R, Müller E E, Sandmann W. Risk factors for postoperative delirium in vascular surgery.  Gen Hosp Psychiatry. 2002;  24 28-34
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Bohner H, Hummel T C, Habel U, Miller C, Reinbott S, Yang Q, Gabriel A, Friedrichs R, Müller E E, Ohmann C, Sandmann W, Schneider F. Predicting delirium after vascular surgery: a model based on pre- and intraoperative data.  Ann Surg. 2003;  238 149-156
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Marcantonio E R, Goldman L, Orav J, Cook E F, Lee T H. The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium.  Am J Med. 1998;  105 380-384
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Rasmussen L S, Johnson T, Kuipers H M, Kristensen D, Siersma V D, Vila P, Jolles J, Papaioannou A, Abildstrom H, Silverstein J H, Bonal J A, Raeder J, Nielsen I K, Korttila K, Munoz L, Dodds C, Hanning C D, Moller J T. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients.  Acta Anaesthesiologica Scand. 2003;  47 260-266
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Dahn J, Oster M, Möltner A, Wöhrle C, Rätzer-Frey A, Ackern K van, Hölzl R, Segiet W. Anästhesie bei geriatrischen Patienten. Die Bedeutung physiologischer Variablen für die kognitive Leistungsfähigkeit geriatrischer Patienten nach Regional- oder Allgemeinanästhesie.  Anaesthesist. 1999;  48 379-386
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Marcantonio E R, Goldman L, Mangione C M, Ludwig L E, Muraca B, Haslauer C M, Donaldson M C, Whittemore A D, Sugarbaker D J, Poss R, Haas S, Cook E F, Orav E J, Lee T H. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery.  J Am Med Assoc. 1994;  271 134-139
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Cole M G. Delirium: effectiveness of systematic interventions.  Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;  10 406-411
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Gustafson Y, Brännström B, Berggren D, Ragnarsson J I, Sigaard J, Bucht G, Reiz S, Norberg A, Winblad B. A geriatric-anesthesiologic program to reduce acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fractures.  J Am Geriatr Soc. 1991;  39 655-662
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Inouye S K, Bogardus S T, Charpentier P A, Leo-Summers L, Acampora D, Holford T R, Cooney L M. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients.  N Engl J Med. 1999;  340 669-676
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Marcantonio E R, Flacker J M, Wright R J, Resnick N M. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 516-522
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Milisen K, Foreman M D, Abraham I L, Geest S de, Godderis J, Vandermeulen E, Fischler B, Delooz H H, Spiessens B, Broos P L. A nurse-led interdisciplinary intervention program for delirium in elderly hip-fracture patients.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 523-532
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Folstein M F, Folstein S E, McHugh P R. „Mini-Mental State”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  J Psychiat Res. 1975;  12 189-198
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Zung W WK. A Self-Rating Depression Scale.  Arch Gen Psychiatry. 1965;  12 63-70
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Ewing J A. Detection of alcoholism: The CAGE questionnaire.  J Am Med Assoc. 1984;  252 1905-1907
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Charlson M E, Pompei P, Ales K L, Mackenzie C R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.  J Chron Dis. 1987;  40 373-383
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Inouye S K, Dyck C H van, Alessi C A, Balkin S, Siegal A P, Horwitz R I. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method.  Ann Intern Med. 1990;  113 941-948
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Adunsky A, Levy R, Heim M, Mizrahi E, Arad M. The unfavorable nature of preoperative delirium in elderly hip fractured patients.  Arch Gerontol Geriatr. 2003;  36 67-74
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Gruber-Baldini A L, Zimmerman S, Morrison R S, Grattan L M, Hebel J R, Dolan M M, Hawkes W, Magaziner J. Cognitive impairment in hip fracture patients: Timing of detection and longitudinal follow-up.  J Am Geriatr Soc. 2003;  51 1227-1236
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Dolan M M, Hawkes W G, Zimmermann S I, Morrison R S, Gruber-Baldini A L, Hebel J R, Magaziner J. Delirium on hospital admission in aged hip fracture patients: Prediction of mortality and 2-year functional outcomes.  J Gerontol Med Sci. 2000;  55 A M527-M534
    PubMedGoogle Scholar

Dr. Horst Bickel

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München · Klinikum rechts der Isar

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