Langjährige Oberbauchschmerzen ohne Besserung durch Protonenpumpeninhibitoren

Anamnese und klinischer Befund: Eine 57-jährige Patientin wurde zur Abklärung rezidivierender, therapieresistenter Beschwerden überwiegend im Oberbauch in unserer Klinik aufgenommen. Die Symptome begannen vor 6 Jahren nach einer Dünndarmteilresektion bei Ileus unklarer Genese. Bei insgesamt 11 (!) oberen Intestinoskopien wurden immer wieder Gastritiden und Helicobacter pylori-negative Ulcera ventriculi und/oder duodeni diagnostiziert und mit Protonenpumpeninhibitoren behandelt. Hierunter zeigte sich keine signifikante Besserung der Beschwerden oder Abheilung.

Diagnostik, Therapie und Verlauf: Eine obere Intestinoskopie zeigte ein großkurvaturseitig, am Übergang des Fundus zum Korpus gelegenes Areal mit multiplen, fibrinbedeckten Ulzera und dazwischen liegender hämorrhagischer Schleimhaut. Histologisch präsentierte sich ein florides, chronisches Ulcus ventriculi, mit perifokaler, dichter, entzündliche Infiltration durch überwiegend Eosinophile. Im Kolon war der Befund, obgleich deutlich weniger ausgeprägt, histologisch ebenfalls zu erheben. Die Patientin litt an einer eosinophilen Gastroenteritis. Diese wurde initial mit 60 mg Prednisolon täglich behandelt. Darunter wurde sie erstmalig vollständig beschwerdefrei. Nach einer Dosisreduktion auf 5 mg täglich traten die Beschwerden wieder auf. Daraufhin wurde eine langfristige immunsuppressive Therapie mit 100 mg Azathioprin täglich eingeleitet. Regelmäßige klinische und endoskopische Kontrollen zeigten nach 1,5 Jahren eine komplette Remission der Ulzera und völlige Beschwerdefreiheit.

Folgerung: Bei uncharakteristischen Bauchbeschwerden und Ulcera ventriculi, die auf gängige Medikamente wie zum Beispiel Protonenpumpeninhibitoren nicht adäquat ansprechen, muss an weniger häufige Erkrankungen gedacht werden. Trotz der Seltenheit einer eosinophilen Gastroenteritis ist die genaue (histologische) Diagnosestellung von großer Bedeutung, da eine spezifische Therapie durch Kortikoide oder Azathioprin Beschwerdefreiheit erzielen kann.

History and clinical findings: A 57-year-old woman was admitted to our hospital because of relapsing, therapy-resistant pain, predominantly in the upper abdomen. The symptoms began 6 years previously, after a resection of parts of the small intestinum for an ileus of unclear cause. Subsequently 11 (!) gastroscopies showed repeatedly gastritis and Helicobacter pylori- negative gastric and/or small intestinal ulcers which were treated with proton pump inhibitors. This led to no significant improvement of the complaints and produced no healing.

Diagnostic findings and therapy: Gastroscopy showed, at the transition of the gastric fundus to the corpus, an area with multiple, fibrin coated ulcers. Histologically an active, chronic gastric ulcer was seen, with perifocally dense inflammatory infiltration by predominantly eosinophils. In the colon these histological findings, although clearly less pronouncedly, were also seen i.e. an eosinophilic gastroenteropathy. This was initially treated with 60 mg/day prednisone. Under this treatment she became completely symptom-free. After a dose reduction to 5 mg prednisone daily the symptoms occured again. Thereupon long-term immunsuppressive therapy with 100 mg azathioprine daily was introduced. Regular clinical and endoscopic monitoring showed a complete remission of the ulcers and no complaints after 1.5 years.

Conclusion: Our case report shows that in patients with uncharacteristic abdominal pain and gastric ulcers, which improve inadequately under the usual medication such as proton pump inhibitors, less common illnesses must be considered. Despite the rarity of eosinophilic gastroenteropathy the exact (histological) diagnosis plays an important role, because a specific therapy with corticosteroids and/or azathioprine can induce improvement of the symptoms.

Literatur

• 1 Cello J P. Eosinophilic gastroenteritis. A complex disease entity.  Amer J Med. 1979;  67 1097-1104
• 2 Dorlars D, von Bubnoff A C, Riemann J F. Eosinophilie und Verdauungstrakt. Die eosinophile Gastroenteritis und ihre Differentialdiagnosen.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 1353-1357
• 3 Fenoglio L M, Benedetti V, Rossi C. et al . Eosinophilic Gastroenteritis with ascites. A case report and review of the literature.  Digestive Diseases and Sciences. 2003;  48 1013-1020
• 4 Klein N C, Hargrove R L, Seisenger M H. et al . Eosinophilic Gastroenteritis.  Medicine. 1970;  49 299
• 5 Mones Xiol J. Helicobacter pylori-negative peptic ulcer: What is the aetiopathogenesis and treatment?.  Rev Esp Enferm Dig. 2002;  94 687-696
• 6 Bischoff S C, Manns M P. Nahrungsmittelallergien.  Internist. 2001;  42 1108-1117
• 7 Owen D A. Gastritis and Carditis.  Mod Pathol. 2003;  16 325-341
• 8 Salas M, Ward A, Caro J. Are proton pump inhibitors the first choice for acute treatment of gastric ulcers? A meta analysis of randomized clinical trials.  BMC Gastroenterol. 2002;  2 17
• 9 Talley N J, Kephart G M, McGovern T W, Carpenter H A, Gleich G J. Deposition of eosinophile granule major basic protein in eosinophilic gastroenteritis and celiac disease.  Gastroenterology. 1992;  103 137-145
• 10 Verdauger J, Corominas M, Bas J. et al . IgE antibodies against bovine serum albumin in a case of eosinophilic gastroenteritis.  Allergy. 1993;  48 542