Anamnese und klinischer Befund: Ein 46-jähriger Patient wurde 2 Stunden nach Einnahme von 250 mg Strychnin mit schmerzhaften, generalisierten Krämpfen, die durch äußere Stimuli triggerbar waren, stationär aufgenommen. Während der anfallsfreien Intervalle fanden sich keine Auffälligkeiten.
Untersuchungen: Die Analyse mit der Gaschromatographie-Massenspektrometrie ergab den Nachweis von Strychnin im Urin des Patienten.
Therapie und Verlauf: Nachdem die Krämpfe durch Diazepam nicht zu durchbrechen waren, wurde der Patient intubiert. Unter Midazolam, Fentanyl und Pancuronium konnte rasch eine Krampffreiheit erzielt werden. Der Patient wurde am 3. Tag von der Intensivstation verlegt.
Folgerung: Eine Vergiftung mit Strychnin erfordert ein aggressives Vorgehen mit frühzeitiger Intubation, maximaler antikonvulsiver Therpie und Verhinderung einer Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen.
History and admission findings: A 46-year-old man presented two hours after ingestion of about 250 mg strychnine with severe violent, generalized convulsions, triggered by external stimuli. During the convulsion-free periods there were no abnormal signs in the physical examination.
Investigation: The presence of strychnine was confirmed by urine analysis with gas chromatography-mass spectrometry.
Treatment and course: Because diazepam as anticonvulsant of choice was not effective in abating the convulsions the patient was intubated. A combination with midazolam, fentanil and pancuronium was effective in controlling the convulsions. The patient was discharged from ICU on day three.
Conclusion: Fatal outcome of strychnine poisoning demands an aggressive management with early intubation, control of muscle tremors and prevention of rhabdomyolisis and renal failure.
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Dr. med. Norbert Scheffold
Medizinische Klinik I, Klinikum am Gesundbrunnen, SLK Kliniken Heilbronn GmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Heidelberg
Am Gesundbrunnen 20-24
74078 Heilbronn
eMail: Norbert.Scheffold@Klinikum-Heilbronn.de
