Stellenwert der radiologischen Bildgebung vor der Resektion von Lebermetastasen aus chirurgischer Sicht unter Berücksichtigung der Kosteneffizienz

Zusammenfassung

Die Resektion von Lebermetastasen stellt einen potenziell kurativen Therapieansatz dar, wenn eine R0-Resektion erreicht werden kann. Dabei hat die bildgebende Diagnostik zum Ziel, die Patienten zu identifizieren, die von einer Resektion profitieren werden und unnötige Laparotomien bei inoperablen Befunden und die dadurch entstehenden Kosten zu reduzieren.
Es wurden retrospektiv die Datensätze von 58 Patienten ausgewertet, deren Lebermetastasen im CT oder MRT als resektabel eingestuft wurden. Davon waren 37 (63,7 %) resektabel, ohne dass sich intraoperativ neue Befunde ergaben. In 5 Fällen (8,6 %) lag nach Erhalt der Histologie eine R1-Situation vor. In 16 Fällen (27,6 %) ergaben sich intraoperativ neue Befunde, 3 davon konnten dennoch R0 reseziert werden.
Eine erweiterte präoperative Diagnostik durch SPIO-MRT zur Klärung der lokalen Operabilität und PET zum Ausschluss weiterer Tumormanifestationen ist zwar teuer, aber bereits kosteneffizient, wenn bei 15,5 % der Patienten eine onkologisch nicht sinnvolle und für den Patienten belastende Operation vermieden werden kann.

Abstract

Surgical resection of liver metastases provides the chance for cure or long-term survival in selected patients. The aim of preoperative radiologic imaging is to select those patients that will benefit from surgical resection and avoid the costs for unnecessary laparotomies.
In this retrospective analysis charts of 58 patients with liver metastases that were resectable on CT or MRI imaging were reviewed. 37 patients (63.7 %) were resectable without unexpected findings intraoperatively. In 5 cases (8.6 %) histologic findings showed R1 resection. Unknown tumor manifestations were found in 16 patients (27.6 %), 3 could nevertheless be resected.
Extended preoperative imaging with SPIO-MRI for local resectability and PET scan for extrahepatic tumor manifestations is expensive, but if only in 15.5 % of the patients unnecessary laparotomy can be avoided by extended imaging this would be cost effective.

Schlüsselwörter

Lebermetastasen - Bildgebung - Kosteneffizienz

Key words

Liver metastases - imaging - cost-effectiveness

Literatur

• 1 Robinson P JA. Imaging liver metastases:current limitations and future prospects.  Br J Radiol. 2000;  73 243-241
• 2 Kantorová I, Lipská L, Belohlavek O, Visokai V, Trubac M, Schneiderova M. Routine 18F-FDG PET Preoperative Staging of Colorectal Cancer: Comparison with Conventional Staging and its Impact on Treatment Decision Making.  J Nucl Med. 2003;  44 1784-1788
• 3 Furuhata T, Okita K, Tsuruma T. et al . Efficacy of SPIO-MR Imaging in the Diagnosis of liver Metastses from Colorectal Carcinomas.  Dig Surg. 2003;  20 321-325
• 4 Ward J, Guthrie J A, Wilson D. et al . Colorectal hepatic metastases: detection with SPIO-enhanced breath-hold MR-imaging-comparison of optimized sequences.  Radiology. 2003;  228 709-718
• 5 Ward J, Naik K S, Guthrie J A, Wilson D, Robinson P J. Hepatic lesion detection: comparison of MR imaging after administration of supermagnetic iron oxide with dual phase CT by using alternative-free response receiver operating characteristic analysis.  Radiology. 1999;  210 459-466
• 6 Zacherl J, Scheuba C H, Imhof M, Zacherl M. Current Value of Intraoperative Sonography during Surgery for Hepatic Neoplasms.  World J Surg. 2002;  26 550-554
• 7 Nies C, Leppek R, Sitter H et al. Prospective evaluation of different diagnostic techniques for the detection of liver metastases at the primary resection of colorectal carcinoma.  Eur J Surg. 1996;  162 811-816
• 8 Lai D T, Fulham M, Stephen M S. et al . The role of whole-body positron emission tomography with (18) fluorodeoxyglucose in identifying operable colorectal cancer metastases to the liver.  Arch Surg. 1996;  131 703-707
• 9 Topal B, Flamen P, Aerts R. et al . Clinical value of whole-body positron emission tomography in potentially curable colorectal liver metastases.  EJSO. 2001;  27 175-179
• 10 Strasberg S M, Dehdashti F, Siegel B A, Drebin J A, Linehan D. Survival of patients evaluated by FDG-PET before hepatic resektion for metastatic colorectal carcinoma: a prospective database study.  Ann Surg. 2001;  233 293-299
• 11 Huebner R H, Park K C, Shepherd J E. et al . A meta-analysis of the literature for whole-body with (18^F) fluoredeoxyglucose in identifying operable colorectal cancer metastases to the liver.  Ach Surg. 1996;  131 703-707
• 12 Valk P E, Abella-Columna E, Haseman M K. et al . Whole-body PET imaging with (18F) fluorodeoxyglucose in management of recurrent colorectal cancer.  Arch Surg. 1999;  134 503-511
• 13 Jarnagin W R, Conlon K, Bodniewicz J. et al . A clinical scoring system predicts the yield of diagnostic laparoscopy in patients with potentially resectable hepatic colorectal metastases.  Cancer. 2001;  91 1121-1128
• 14 Metcalfe M S, Close J S, Iswariah H, Morrison C, Wemyss-Holden S A, Maddern G J. The value of laparoscopic staging for patients with colorectal metastases.  Arch Surg. 2003;  138 770-772
• 15 Beckurts K T, Holscher A H, Thorban S, Bollschweiler E, Siewert J R. Significance of lymph node involvement at hepatic hilum in the resection of colorectal liver metastases.  Br J Surg. 1997;  84 1081-1084
• 16 Rodgers M S, McCall J L. Surgery for colorectal liver metastases with hepatic lymph node involvement: a systematic review.  Br J Surg. 2000;  87 1142-1155
• 17 Kokudo N, Sato T, Seki M. et al . Hepatic lymph node involvement in resected cases of liver Metastases from colorectal cancer.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 1285-1290
• 18 Jaeck D, Nakano H, Bachellier P. et al . Significance of hepatic lymph node involvement in patients with colorectal liver metastases: a prospective study.  Ann Surg Oncol. 2002;  9 430-438
• 19 Vogl T J, Schwarz W, Blume S. et al . Preoperative evaluation of malignant liver tumors: comparison of unenhanced and SPIO (Resovist)-enhanced MR imaging with biphasic CTAP and intraoperative US.  Eur Radiol. 2003;  13 262-272
• 20 Schmidt J, Strotzer M, Fraunhofer S, Boedecker H, Zirngibl H. Intraoperative ultrasonography versus helical computed tomography and computed tomography with arterioportography in diagnosing colorectal liver metastases: lesion by lesion analysis.  World J Surg. 2000;  24 43-47