Phantomschmerz nach Beinamputation - ist die Lösung in Sicht?

Zusammenfassung

70 % der Beinamputierten bekommen früher oder später Phantomschmerz, nahezu alle eine gewisse Phantomsensation. Phantomschmerz bedeutet nicht nur Leid und Minderung der Lebensqualität, sondern auch erhebliche Behinderung der Rehabilitation. Deshalb sind wirksame Vermeidungs- und Behandlungsstrategien dringend erforderlich. Bis heute ist für keine einzige der mehr als 40 Behandlungsvarianten genügende Wirksamkeit dokumentiert. Neuere Theorien zur Entstehung des Phantomschmerzes, die insbesondere mit Hilfe moderner bildgebender Verfahren entwickelt wurden, signalisieren wesentlichen Fortschritt. Demnach ist der Schlüssel zum Erfolg die Beeinflussung der kortikalen Reorganisation und die Löschung bzw. Verhinderung eines Schmerzgedächtnisses. Die objektivierbare zentrale Einflussnahme impliziert präventive und therapeutische Interventionen, z. B. absolute präemptive Analgesie und Reduktion der kortikalen Reorganisation medikamentös, verhaltenstherapeutisch und suggestiv.

Abstract

About 70 % of amputees will suffer from phantom limb pain sooner or later. Nearly all of the amputees will feel some phantom sensations. Phantom limb pain not only impairs quality of life, but also impedes considerably social rehabilitation. Therefore effective strategies of prevention and treatment are urgently required. So far, none of the more than 40 treatment methods has proven to be really effective. It is to be expected that the latest theories regarding the emergence of phantom limb pain, which were developed on the basis of modern neuroimaging techniques, will lead to considerable progress. Accordingly the key to success is influencing cortical reorganization and preventing or extinguishing a pain memory. The demonstrable influence on central activities implicates several preventive and therapeutic modalities, i. e. absolute analgesia before amputation for a longer period of time and reduction of cortical reorganization by drugs, behaviour interventions and/or suggestion.

Phantomschmerz - zentrale Sensibilisierung - kortikale Reorganisation - Schmerz und Verhaltensintervention

Phantom limb pain - central sensitivity - cortical reorganization - pain and behaviour intervention

Literatur

• 1 Baron R, Wasner G, Lindner V. Optimal treatment of phantom limb pain in the elderly.  Drugs and Aging. 1998;  12 361-376
• 2 Bergmans L, Snijdelaar D G, Katz J, Crul B JP. Methadone for phantom limb pain.  The Clinical Journal of Pain. 2002;  18 203-205
• 3 Besson J M. The neurobiology of pain.  Lancet. 1999;  353 1610-1615
• 4 Bloomquist T. Amputation and phantom limb pain: A pain-prevention model.  AANA Journal. 2001;  69 211-217
• 5 Bone M, Critchley P, Buggy D J. Gabapentin in postamputation phantom limb pain: A randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over study.  Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2002;  27 481-486
• 6 Carrol D, Joint C, Maartens N, Shlugman O, Stein J, Aziz T Z. Motor cortex stimulation for chronic neuropathic pain: a preliminary study of 10 cases.  Pain. 2000;  84 432-437
• 7 Dijkstra P U, Geertzen J HB, Stewart R, van der Schans C P. Phantom pain and risk factors: A multivariate analysis.  Journal of Pain and Symptom Management. 2002;  24 578-585
• 8 Fisher C M. Phantom erection after amputation of penis. Case description and review of the literature on phantoms.  The Canadian Journal of Neurological Sciences. 1999;  26 53-56
• 9 Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantav C, Birbaumer N, Larbig W, Taub E. Phantom limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm Amputation.  Nature. 1995;  375 482-484
• 10 Flor H. Cortical reorganisation and chronic pain: implications for rehabilitation.  J Rehabil Med. 2003;  41 (Suppl) 66-72
• 11 Flor H, Denke C, Schaefer M, Grüsser S. Effect of sensory discrimination training on cortical reorganisation and phantom limb pain.  The Lancet. 2001;  357 1763-1764
• 12 Frischenschlager O, Pucher I. Psychological management of pain.  Disability and Rehabilitation. 2002;  24 416-422
• 13 Gehling M, Tryba M. Prophylaxe von Phantomschmerzen: Sind regionale Analgesieverfahren unwirksam?.  Schmerz. 2003;  17 11-19
• 14 Giraux P, Sirigu A. Illusory movements of the paralyzed limb restore motor cortex activity.  Neuroimage. 2003;  20 107-111
• 15 Halbert J, Crotty H, Cameron D. Evidence for the optimal management of acute and chronic phantom pain: a systematic review.  The Clinical Journal of Pain. 2002;  18 84-92
• 16 Huse E, Larbig W, Birbaumer N, Flor H. Kortikale Reorganisation und Schmerz.  Schmerz. 2001;  15 131-137
• 17 Jain N, Florence S L, Qi H X, Kaas J H. Growth of new brainstem connnections in adult monkeys with massive sensory loss.  Proc Natl Acad Sci. 2000;  97 5546-5550
• 18 Jensen M P, Ehde D M, Hoffman A, Patterson D R, Czerniecki J M, Robinson L R. Cognitions, coping and social environment predict adjustment to phantom limb pain.  Pain. 2002;  95 133-142
• 19 Kern U, Martin C, Scheicher S, Müller H. Botulinum-Toxin-A in der Behandlung von Phantomschmerzen.  Schmerz. 2003;  17 117-124
• 20 Lambert A W, Daschfield A K, Cosgrove C, Wilkins D C, Walker A J, Ashley S. Randomized protective study comparing preoperativ epidural and intraoperative perineural analgesia for the prevention of postoperative stump and phantom limb pain following major amputation.  Reg Anesth Pain Med. 2001;  26 316-321
• 21 Lotze M, Grodd W, Birbaumer N, Erb M, Huse E, Flor H. Does use of a myoelectric prosthesis prevent cortical reorganization and phantom limb pain?.  Nature Neuroscience. 1999;  2 501-502
• 22 Lotze M, Flor H, Grodd W, Larbig W, Birbaumer N. Phantom movements and pain. A fMRI study in upper limb amputees.  Brain. 2001;  124 2268-2277
• 23 Maier O, Dertwinkel R, Mansourian N, Hosbach I, Schweikreis P, Senne I, Skipka G, Zenz M, Tegenthoff M. Efficacy of the NMDA-receptor antagonist memantine in patients with chronic phantom limb pain - results of a randomized double-blinded, placebo-controlled trial.  Pain. 2002;  103 277-283
• 24 Mackert B M, Sappok T, Grüsser S, FIor H, Curio G. The eloquence of silent cortex: analysis of afferent input to deafferented cortex in arm amputees.  Neuroreport. 2003;  14 409-412
• 25 McVeigh S A. Phantom menace: the mystery of phantom limb pain: a case report and review of the literature.  University of Toronto Medical Journal. 2000;  78 22-24
• 26 Mortimer C M, Steedman W M, McMillan L R, Martin D J, Ravey J. Patient information on phantom limb pain: a focus group study of patient experiences, perceptions and opinions.  Health Education Research. 2002;  17 291-304
• 27 Nikolajsen L, Jensen T S. Phantom limb pain.  Current Review of Pain. 2000;  4 166-170
• 28 Oakley D A, Whitman L G, Halligan P W. Hypnotic imagery as a treatment for phantom limb pain: two case reports and a review.  Clinical Rehabilitation. 2002;  16 368-377
• 29 Pucher I, Kickinger W, Frischenschlager O. Coping with amputation and phantom limb pain.  Journal of Psychosomatic Research. 1999;  46 379-383
• 30 Ramachandran S V, Blakeslee S. Die blinde Frau, die sehen kann. Rowohlt, Reinbek bei Hamburg 2002
• 31 Rüegg J C. Psychosomatik, Psychotherapie und Gehirn - Neuronale Plastizität als Grundlage einer biopsychsozialen Medizin. Schattauer, Stuttgart, New York 2001
• 32 Sandkühler J. Schmerzgedächtnis - Entstehung, Vermeidung und Löschung.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 2725-2730
• 33 Schans van der C P, Geertzen J HB, Schoppen T, Dijkstra P U. Phantom pain and health-related quality of life in lower limb amputees.  Journal of Pain and Symptom Management. 2002;  24 429-436
• 34 Schmid H J. Phantom nach Amputation - Übersicht, neue Erkenntnisse.  Praxis. 2000;  89 87-94
• 35 Schwenkreis P, Maier C, Mansourian N, Dertwinkel R, Malin J P, Tegenthoff M, Zenz M. NMDA-mediated mechanisms in cortical excitability changes after limb amputation.  Acta Neurol Scand. 2003;  108 179-184
• 36 Sherman R. Published treatments of phantom limb pain.  Am J Phys Med. 1980;  59 232-244
• 37 Sol J C, Casaux J, Roux F E, Lotterie J A, Bousquet P, Verdie J C, Mascott C, Lazorthes Y. Chronic motor cortex stimulation for phantom limb pain: Correlations between pain relief and functional imaging studies.  Stereotact Funct Neurosurg. 2001;  77 172-176
• 38 Sommer C. Therapie neuropathischer Schmerzsyndrome. Uni-Med, Bremen 2003
• 39 Stremmel C, Sittl R, Eder S. Phantomschmerzen nach Major-Amputationen - Pathogenese,Therapie und Ausblick.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2015-2020
• 40 Töpper R, Foltys H, Meister I G, Sparing R, Boroojerdi B. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the parietal cortex transiently ameliorates phantom limb pain-like syndrome.  Clinical Neurophysiology. 2003;  114 1521-1530
• 41 Thomas C R, Brazeal B A, Rosenberg L, Robert R S, Blakeney P E, Meyer W J. Phantom limb pain in pediatric burn survivors.  Burns. 2003;  29 139-142
• 42 Wilkins K L, McGrath P J, Finley G A, Katz J. Phantom limb sensations and phantom limb pain in child and adolescent amputees.  Pain. 1998;  78 7-12
• 43 Wartan S W, Hamann W, Wedley J A, McColl I. Phantom pain and sensation among British veteran amputees.  British Journal of Anaesthesia. 1997;  78 652-659
• 44 Yarnitsky D, Barron S B, Bental E. Disappearance of phantom pain after focal brain infarction.  Pain. 1988;  32 285-287
• 45 Zenz M, Strumpf M, Willweber-Strumpf A. Taschenbuch der Schmerztherapie. 2. Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart 2004; 75 ff