Zusammenfassung
Bei einer 57-jährigen adipösen Patientin mit kortisoninduzierter Osteoporose wurde bei symptomatischer Anschlussinstabilität LWK4/5 nach Spondylodese LWK5/SWK1 eine dorsale Stabilisierung von LWK4 auf SWK1 mit Fixateur interne durchgeführt. Nach zunächst komplikationslosem postoperativen Verlauf traten 9 Tage nach dem Eingriff erneut lumboglutealgieforme Beschwerden auf. Nativradiologisch und computertomographisch ließ sich eine Querfraktur des Sakrums nachweisen. Unter kurzzeitiger Immobilisation, Miederanpassung und vorsichtiger Remobilisation der Patientin kam es im Verlauf zu einer deutlichen Beschwerderückbildung. Nativradiologisch zeigte sich ein Jahr später ein knöcherne Konsolidierung der Sakrumfraktur bei gutem klinischen Ergebnis. In der Literatur fanden sich nur zwei Publikationen mit insgesamt drei beschriebenen Fällen einer frühen Sakrumfraktur nach Spondylodese. Ursächlich kommen unphysiologische Überbelastungen des Sakrums besonders nach mehrsegmentalen, rigiden Spondylodesen bei reduzierter Knochenqualität (Osteoporose) in Frage. Weitere mögliche Risikofaktoren sind Adipositas, weibliches Geschlecht sowie höheres Alter. Trotz der Rarität der Sakrumfraktur nach lumbosakraler Fusion sollte diese Komplikation bei der differentialdiagnostischen Beurteilung von postoperativ erneut auftretenden Beschwerden bedacht werden.
Abstract
A 57 year old patient with secondary cortisone induced osteoporosis war surgically treated by means of posterior lumbar interbody fusion with internal fixation from L4-S1 for symptomatic instability in the level L4/5 after previous dorsal stabilisation L5/S1. After an unapparent initial postoperative phase, the patient complained of severe pain in the low back and gluteal region 9 day after surgery. Radiographs as well as CT-scans showed a horizontal fracture of the sacrum. After a short period of immobilisation the patient was carefully remobilised with an orthesis and the pain gradually subsided. Conventional radiographs one year later showed complete consolidation of the fracture and a good clinical result. There are only two literature reports with together 3 cases of patients attaining an early sacral fracture after spondylodesis. The main cause seems to be the unphysiological biomechanical stress placed on the osteoporotic sacrum after moresegmental spondylodesis. Further risk factors seem to be adipositas, female gender and age. Despite the rarity of sacral fractures after lumbosacral fusion, this complication should at least be considered in the differential diagnosis in patients who complain of persisting or sudden-onset pain after surgery.
Schlüsselwörter
lumbale Spondylodese - Sakrumfraktur - Komplikation
Key words
lumbar fusion - sacral fracture - complication
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Dr. med. Peter H. Pennekamp
Rheinische-Friedrich-Wilhelms-Universität · Klinik und Poliklinik für Orthopädie
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