Physikalische Untersuchungen zur Vakuumtherapie

Zusammenfassung

Einleitung: Die Vakuumtherapie ist ein gängiges und erfolgreiches Verfahren der Wundbehandlung bzw. der temporären Weichteildeckung. Sie ist eine okklusive Methode zur Behandlung von akuten, chronischen und infizierten Wunden. Bisher existieren keine Untersuchungen zu Durchflusszeiten und Druckverhalten bei der Vakuumtherapie. Ziel unserer Untersuchungen war es, Aufschlüsse über die Wirkungsweise der Vakuumtherapie und die einwirkenden physikalischen Kräfte auf der Wundoberfläche zu bestimmen, damit in der klinischen Anwendung Empfehlungen zur Druckeinstellung bei unterschiedlichen Vakuumpumpen gegeben werden können. Material und Methoden: Wir führten am Modell Messungen der Durchflusszeiten und an 8 Patienten Druckuntersuchungen bei einer Wundfläche von über 20 cm² durch. Ergebnisse: Die Durchflusszeiten beim PVA-Schwamm waren ab einem angelegten Unterdruck von 40 kPa unverändert. Der schwarze PU-Schwamm zeigt um 50 % kürzere Durchflusszeiten. Die Druckmessungen zeigten, dass auf der Wundoberfläche nur ein geringer positiver Anpressdruck von bis zu 31 mmHg herrscht. Schlussfolgerung: Bei Verwendung des PVA-Schwammes sollte der angelegte Unterdruck 40 kPa überschreiten, da damit der maximale Durchfluss des Wundsekretes erreicht und damit die Anwendungszeit des Vakuumverbandes verlängert wird. Beim PU-Schwamm kann der angelegte Unterdruck durch die größeren Poren niedriger sein, wie von Argenta und Morykwas vorgeschlagen. Ein negativer Druck auf die Wundoberfläche konnte ausgeschlossen werden.

Abstract

Background: Vacuum therapy is a routine and successful method for wound treatment and for the temporary covering of soft-tissue defects. It is an occlusive method that can be used for treating acute, chronic and infected wounds. To date, no data are available regarding secretion transit times and pressure conditions in lesions treated with vacuum therapy. The present study had as its objectives to examine the mechanisms of vacuum therapy and determine the effects of physical forces on the wound surface with the purpose of formulating recommendations for pressure settings using the various available vacuum pumps. Material and Methods: Using an appropriate model, we measured secretion transit times and pressures using two different vacuum therapy pads. We then conducted pressure measurements during dressing change in eight patients with wound surfaces greater than 20 cm². Results: The secretion transit times remained unchanged with the polyvinyl alcohol (PVA) pad and a negative pressure of 40 kPa, but decreased by about 50 % when the black polyurethane (PU) pad was used. Pressure measurements showed that, at this negative pressure, there was only a slight positive external pressure of 31 mmHg on the wound surface. Conclusion: When the PVA pad is used, negative pressures greater than 40 kPa should be applied in order to effect a maximum transit of wound secretion and prolongation of the use of the vacuum dressing. When the PU pad is used, the applied negative pressure can be lower due to the pad's larger pores, as recommended by Argenta and Morykwas. An excessive external pressure on the wound surface does not occur.

Vakuumversiegelung - Wundheilung - Druck

vacuum sealing - wound dressing - wound healing

Literatur

• 1 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  38 563-576
• 2 Barker D E, Kaufman H J, Smith L A. et al . Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients.  J Trauma. 2000;  48 201-206
• 3 Bischoff M, Strecker W, Gebhard F. et al . Sensible use of external agents in the treatment of wound infections.  Akt Traumatol. 1998;  28 181-188
• 4 Bischoff M, Maier D, Sarkar M, Halter G, Beck A. Vacuum sealing fixation of mesh-graft transplants.  Eur J Plast Surg. 2003;  26 186-190
• 5 Blackburn J H, Boemi L, Hall W W. et al . Negative-pressure dressings as a bolster for skin grafts.  Ann Plast Surg. 1998;  40 453-457
• 6 Bonnamy C, Hamel F, Leporrier J. et al . Use of the vacuum-assisted closure system for the treatment of perineal gangrene involving the abdominal wall.  Ann Chir. 2000;  125 982-984
• 7 DeFranzo J, Marks M W, Argenta L C. et al . Vacuum-assisted closure for the treatment of degloving injuries.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 2145-2148
• 8 Evans D, Land L. Topical negative pressure for treating chronic wounds: a systematic review.  Br J Plast Surg. 2001;  54 238-242
• 9 Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M. et al . Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.  Unfallchirurg. 1993;  96 488-492
• 10 Fleischmann W, Becker U, Bischoff M. et al . Vacuum sealing: indication, technique, and results.  Eur J Ortho Surg Traumatol. 1995;  5 37-40
• 11 Fleischmann W, Lang E, Russ M. Treatment of infection by vacuum sealing.  Unfallchirurg. 1997;  100 301-304
• 12 Halter G, Kapfer X, Liewald F, Bischoff M. Vacuum-sealed mesh-graft transplantation in chronic cutaneous ulcers of the lower leg.  Vasa. 2003;  32 155-158
• 13 Lübken H von, Thun-Hohenstein H von, Weymuth M, Kossmann T, Gerngross C, Willy C. Druckwerte unter VVS-Schwämmen - eine experimentelle in-vitro und in-vivo Untersuchung.  Zentralblatt für Chirurgie. 2004;  129 (Suppl 1) 95-97
• 14 Maier D. Untersuchungen über die physikalischen Grundlagen der Vakuumversiegelung. Dissertation. Universität Ulm 2002
• 15 Mooney 3rd J F, Argenta L C, Marks M W. et al . Treatment of soft tissue defects in pediatric patients using the V.A.C. system.  Clin Orthop. 2000;  376 26-31
• 16 Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E I. et al . Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation.  Ann Plast Surg. 1997;  38 553-562
• 17 Morykwas M J, Faler B J, Pearce D J. et al . Effects of varying levels of subatmospheric pressure on the rate of granulation tissue formation in experimental wounds in swine.  Ann Plast Surg. 2001;  47 547-551
• 18 Morykwas M J, Marks M W, Argenta L C. Surface area and tissue volume increases with differential expansion.  Ann Plast Surg. 1992;  28 311-314
• 19 Mullner T, Mrkonjic L, Kwasny O. et al . The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trial using the vacuum sealing technique.  Br J Plast Surg. 1997;  50 194-199
• 20 Obdeijn M C, de Lange M Y, Lichtendahl D H. et al . Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis.  Ann Thorac Surg. 1999;  68 2358-2360
• 21 Smith L A, Barker D E, Chase C W. et al . Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a four-year experience.  Am Surg. 1997;  63 1102-1107
• 22 Tang T, Ohri S K, Haw M P. Novel application of vacuum assisted closure technique to the treatment of sternotomy wound infection.  Eur J Cardiothorac Surg. 2000;  17 482-484
• 23 Webb L X, Schmidt U. Wound management with vacuum therapy.  Unfallchirurg. 2001;  104 918-926
• 24 Zamierowski D S. All foam sponges are not equal in vacuum dressings.  Br J Plast Surg. 1999;  52 79