Radiofrequenzablation des Nierenzellkarzinoms unter MR-Bildgebung: Erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Ziel: Erste Ergebnisse einer Studie über die Effektivität der magnetresonanzgesteuerten Radiofrequenzablation des Nierenzellkarzinoms werden vorgestellt. Methode: 8 Patienten (63 bis 82 Jahre alt) mit Nierenzellkarzinomen bis zu 3,9 cm im Durchmesser wurden durch perkutane RF-Ablation behandelt. Die Nadelpositionierung erfolgte in einem offenen Kernspintomographen mit 0,2 Tesla Feldstärke. Zur Positionierung des RF-Applikators wurden fluoroskopische schnelle Gradienten-Echo-Sequenzen (Akquisitionszeit ca. 2 Sek.) verwendet. Ein Monitoring der RF-Ablation wurde durch zwischengeschaltete T1- und T2-gewichtete Spin-Echo-Bildgebung erreicht. Ergebnisse: Bei jedem der 8 Patienten konnte die RF-Elektrode erfolgreich unter MR-Steuerung im Tumor platziert werden. 7 der 8 Patienten wurden vollständig im Rahmen einer einzigen Sitzung behandelt. Ein Patient musste aufgrund eines Tumorrezidivs in einer Nachsorgeuntersuchung nach 13 Monaten erneut behandelt werden. Im Mittel waren unter MR-Steuerung 2,0 Elektrodenplatzierungen zur vollständigen Ablation der Tumoren notwendig. Die gesamte Ablationsdauer variierte zwischen 12 und 28 Minuten. Der größte Durchmesser einer innerhalb einer Sitzung erreichten Koagulationsläsion betrug 3,9 cm (30,2 cm³ Volumen) und wurde mit einer Cluster-Sonde erzielt. Mit Einzel-Elektroden konnte ein maximaler Kurzachsen-Durchmesser von 2,4 cm erreicht werden (11,6 cm³). Derzeit sind alle Patienten tumorfrei, die mittlere Nachsorgezeit beträgt 13 Monate (5 - 21 Monate). Größere Komplikationen traten weder während noch nach der Ablation auf. Schlussfolgerung: Die MR-gesteuerte RF-Ablation an einem offenen Interventions-Tomographen mit 0,2 Tesla ist eine komplikationsarme und effektive Methode zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen. Die Verwendung schneller Gradienten-Echo-Sequenzen erlaubt eine bequeme und exakte Platzierung der MR-kompatiblen RF-Sonde im Tumor. Ein Near-Online-Monitoring des Ablationsprozesses mit T2-gewichteten Spin-Echo-Sequenzen lässt eine sofortige Beurteilung der Ausdehnung der Koagulationsläsion zu.

Abstract

Purpose: First results of a study about the efficacy of magnetic resonance-(MR-)guided radiofrequency ablation of renal cell carcinomas (RCC) are presented. Material and Methods: Eight patients (63 to 82 years old) with RCC up to 3.9 cm in diameter were treated by percutaneous RF ablation under MR-guidance in an open MR scanner at 0.2T field strength. For positioning of the RF-electrode, fluoroscopic rapid gradient echo sequences (acquisition time about 2 sec) were used. The ablation was monitored by intermittent imaging with T1- and T2-weighted spin echo sequences. Results: In each patient, the applicator was successfully positioned within the tumor using MR-guidance. Seven of eight patients were completely treated within one single session; one patient had to be retreated for tumor relapse at 13 months. The mean number of electrode repositionings under MR guidance for complete ablation was 2.0; ablation time ranged between 12 and 28 minutes. Maximum diameter (volume) of induced coagulation necrosis within one session was 3.9 cm (30.2 cm³) by using cluster electrodes. With single electrodes, maximum short axis diameter of coagulation without repositioning was 2.4 cm (11.6 cm³). All patients are now disease-free after a mean follow up of 13 months (5 to 21 months). No major complications occurred during or after the ablation procedure. Conclusion: MR-guided RF ablation in an open interventional 0.2T MR-unit is a safe and effective modality for the treatment of RCC. Fast MR-imaging is a convenient method for exact positioning of MR-compatible RF-electrodes. Near on-line MR-monitoring of ablation procedure with T2-weighted imaging allows for immediate assessment of the coagulation extent.

Key words

Radiofrequency ablation - renal cell carcinoma - magnetic resonance - interventional radiology

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