Stellenwert der Osteoporose in der traumatologischen Diagnostik

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Verteilung der Knochenmineralsalzdichte bei älteren Patientinnen mit stationär behandelten hüftnahen Femurfrakturen sowie der Häufigkeit einer sich daraus ableitenden Indikation zur Pharmakotherapie aufgrund der Fraktur als Manifestation einer Osteoporose. Material und Methoden: Es wurden prospektiv 58 Patientinnen ≥ 50 Jahre (mittleres Alter 81 J.) mit hüftnaher Femurfraktur in die Studie eingeschlossen, wobei die Frakturen mit Hilfe der konventionellen Radiographie oder bei unklaren Fällen mittels der Computertomographie diagnostiziert bzw. bestätigt wurden. Die Knochenmineralsalzdichten wurde mit einem Dual-Energy-X-Ray-Knochendensitometer (DPX) der LWS und/oder des Schenkelhalses ermittelt. Die Ergebnisse des DPX wurden als T- und Z-Werte bezogen auf ein Normalkollektiv bzw. altersgleiches Kollektiv angegeben. Die Verteilung der Knochendichte wurde bestimmt, die Signifikanzprüfung erfolgte mittels T-Test, die Korrelation wurde mit dem Pearson-Test errechnet. Ergebnisse: Von den 58 in die Studie eingeschlossenen Patientinnen mit der Diagnose einer hüftnahen Femurfraktur wurden bei 56 die Knochendichten mit DPX der LWS bestimmt, bei 51 durch eine DPX des Schenkelhalses. Die mittlere Knochenmineralsalzdichte betrug 0,829 ± 0,137 g/cm² (LWS) und 0,451 ± 0,126 g/cm² (Schenkelhals). Die mittleren T-Werte betrugen - 2,80 ± 1,14 (LWS) and - 3,53 ± 0,97 (Schenkelhals). Die Messungen an der LWS ergaben bei 53 Pat. (94,6 %) eine pathologisch verminderte Knochendichte (T ≤ - 1), davon in 15 Fällen (26,8 %) eine Osteopenie (T > - 2,5) und bei 38 (67,9 %) eine Osteoporose (T ≤ - 2,5) gemäß der gültigen WHO-Definition. Die Messungen am Schenkelhals ergaben bei 51 Pat. (100 %) eine pathologisch verminderte Knochendichte (T ≤ - 1), davon bei 9 (17,6 %) eine Osteopenie (T > - 2,5) und bei 42 (82,4 %) eine Osteoporose (T ≤ - 2,5). Die Ergebnisse der Knochendichte an beiden Messorten unterschieden sich signifikant und waren dabei nur schwach positiv korreliert. Schlussfolgerung: Die von uns erhobenen Daten belegen, dass eine pathologisch verminderte Knochenmineralsalzdichte einen häufigen Befund bei hüftnahen Femurfrakturen älterer Patientinnen darstellt. Ein großer Teil dieser Patientinnen sollte daher nach den gültigen Richtlinien zur Behandlung der Osteoporose therapiert werden. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass diese Entität bislang von Radiologen und Unfallchirurgen in hohem Maße unterschätzt wurde.

Abstract

Purpose: To evaluate the current bone mineral density (BMD) distribution in elderly patients hospitalized due to traumatic hip fracture and to assess the necessity of concomitant pharmacotherapy of underlying osteoporosis. Materials and Methods: 58 female patients ≥ 50 years (mean 81 years) with proven hip fracture were included. The diagnosis of fracture was established either by conventional radiography (CR) or by computed tomography (CT). BMD was assessed prospectively by means of dual energy x-ray absorption (DXA) measurement of the lumbar spine and/or femoral neck. DXA data was routinely achieved by analysis of T- and Z-values of the BMD. Distribution of BMD was assessed. Results for both measurement sites were compared using T-test and Pearson correlation analysis. Results: 56/58 patients with proven hip fracture received DXA of the lumbar spine, 51 DXA of the femoral neck. The mean BMD was 0.829 ± 0.137 g/cm² (lumbar spine) and 0.451 ± 0.126 g/cm² (femur). T-values were - 2.8 ± 1.14 (lumbar spine) and - 3.53 ± 0.97 (femur). Compared to the normal distribution (lumbar spine), 53 patients (94.6 %) had diminished BMD (T ≤ - 1). Of these 15 (26.8 %) had osteopenia (T > - 2.5) and 38 (67.9 %) had osteoporosis (T ≤ - 2.5) according to WHO definition. With respect to femoral bone measurement, all patients (100 %) had diminished BMD (T ≤ - 1), 9 patients (17.6 %) had osteopenia (T > - 2.5) and 42 patients (82.4 %) had osteoporosis (T ≤ - 2.5). Results for different measurement sites differed significantly and were weakly correlated. Conclusion: This data indicate that diminished BMD in terms of osteopenia or osteoporosis is a frequent finding in hip fractures of elderly females. A large majority of these elderly patients therefore should be treated according to recent guidelines for treatment of osteoporosis. Our data indicate that this entity is potentially underdiagnosed and should be considered by radiologists as well as traumatologists.

Key words

Osteoporosis - trauma - absorptiometry - skeletal-appendicular

Literatur

• 1 Minne H, Pfeifer M. Evidence-based therapy of osteoporosis.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  177 931-934
• 2 Johnell O, Kanis J A, Oden A. et al . Fracture risk following an osteoporotic fracture.  Osteoporos Int. 2004;  177 175-179
• 3 Götte S, Dittmar K. Epidemiology and costs of osteoporosis.  Orthopäde. 2001;  177 402-404
• 4 Johnell O, Kanis J A. An estimate of the worldwide prevalence, mortality and disability associated with hip fracture.  Osteoporos Int. 2004;  177 897-902
• 5 Pfeilschifter J. Die Leitlinien des Dachverbandes Osteologie zur Osteoporose - Einführungs- und Entwicklungsprozess: Warum Osteoporoseleitlinien?.  Osteologie. 2003;  177 54-61
• 6 Bartl R, Bartl C, Mutschler W. Diagnosis and therapy of osteoporosis. Strategy for effective treatment after fragility fractures.  Unfallchirurg. 2003;  177 526-541
• 7 Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis.  Am J Med. 1993;  177 646-650
• 8 Consensus Development Conference on Osteoporosis. Hongkong, April 1 - 2, 1993.  Am J Med. 1993;  177 1S-78S
• 9 Warming L, Hassager C, Christiansen C. Changes in bone mineral density with age in men and women: a longitudinal study.  Osteoporos Int. 2002;  177 105-112
• 10 Cummings S R, Black D M, Rubin S M. Liftime risks of hip, Colle’s, or vertebral fracture and heart disease among white postmenopausal women.  Arch Intern Med. 1989;  177 2445-2448
• 11 Jones G, Nguyen T, Sambrook P N. et al . Symptomatic fracture incidence in elderly men and women: The Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study (DOES).  Osteoporos Int. 1994;  177 277-282
• 12 National Osteoporosis Foundation . Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis.  Osteoporos Int. 1998;  177 1-88
• 13 Ross P D. Osteoporosis: frequency, consequences, and risk factors.  Arch Intern Med. 1996;  177 1399-1411
• 14 Bartl R. Osteoporose - Prävention, Diagnostik, Therapie. Stuttgart, New York; Thieme 2001
• 15 Masud T, Spector T D, Langley S. et al . Relationship between lumbar bone density measurements and spinal osteoarthritis. 4th International Symposium on Osteoporosis and Consensus Development Conference, Hongkong, 1993. 
• 16 Kanis J A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk.  Lancet. 2002;  177 1929-1936
• 17 Cummings S R, Bates D, Black D M. Clinical use of bone densitometry: scientific review.  JAMA. 2002;  177 1889-1897
• 18 Glüer C C. Osteoporosediagnostik - ein radiologisches Problem?.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  177 1-3
• 19 Gunter M J, Beaton S J, Brenneman S K. et al . Management of osteoporosis in women aged 50 and older with osteoporosis-related fractures in a managed care population.  Dis Manag. 2003;  177 83-91
• 20 Feldstein A, Elmer P J, Orwoll E. et al . Bone mineral density measurement and treatment for osteoporosis in older individuals with fractures: a gap in evidence-based practice guideline implementation.  Arch Intern Med. 2003;  177 2165-2172
• 21 Freedman K B, Kaplan F S, Bilker W B. et al . Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity?.  J Bone Joint Surg Am. 2000;  177 1063-1070
• 22 Black D M, Nevitt M C, Palermo L. Prediction of new vertebral deformities.  Bone Miner Res. 1994;  177 135
• 23 Cummings S R, Nevitt M C, Browner W S. Risk factors for hip fracture in white women.  N Eng J Med. 1995;  177 767-773
• 24 Ross P D, Davis J W, Epstein R S. Pre-existing fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in women.  Ann Intern Med. 1991;  177 919-923
• 25 Black D M, Thompson D E, Bauer D. et al . Fracture Risk Reduction with Alendronate in Women with Osteoporosis: The Fracture Intervention Trial.  Osteoporos Int. 2000;  177 4118-4124
• 26 Black D M, Cummings S R, Karpf D B. et al . Randomised trial of effect of alendronate on rik of fracture in women with existing vertebral fractures.  Lancet. 1996;  177 1535-1541
• 27 Dawson-Huges B, Harris S S, Krall E A. et al . Effect of Calcium and Vitamin D Supplementation on Bone Density in Men and Women 65 Years of Age or Older.  N Eng J Med. 1997;  177 670-676
• 28 Panneman M J, Lips P, Sen S S. et al . Undertreatment with anti-osteoporotic drugs after hospitalization for fracture.  Osteoporos Int. 2004;  177 120-124
• 29 Castel H, Bonneh D Y, Sherf M. et al . Awareness of osteoporosis and compliance with management guidelines in patients with newly diagnosed low-impact fractures.  Osteoporos Int. 2001;  177 559-564
• 30 Vogel T, Dobler T, Bitterling H. et al . Osteoporose in der Unfallchirurgie. Prävalenz und Management.  Unfallchirurg. 2005;  177 356-364
• 31 Mohr A, Barkmann R, Mohr C. et al . Quantitativer Ultraschall zur Osteoporosediagnostik.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 610-617
• 32 Böttcher J, Pfeil A, Teufl F. et al . Einfluss der Körperkonstitution auf die mittels digitaler Radiogrammetrie evaluierte Knochenmineraldichte.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 197-203
• 33 Feldstein A C, Nichols G A, Elmer P J. et al . Older women with fractures: patients falling through the cracks of guideline-recommended osteoporosis screening and treatment.  J Bone Joint Surg Am. 2003;  177 2294-2302
• 34 Fujiwara S. Effectiveness of screening for osteoporosis by bone density measurement for the prevention of fractures: a review of the evidence.  Nippon Eiseigaku Zasshi. 2003;  177 338-346
• 35 Miller P D. New possibilities for diagnosis and treatment of osteoporosis.  Int J Fertil Women’s Med. 2001;  177 215-221
• 36 Hierholzer J, Depriester C, Fuchs H. et al . Perkutane Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  177 328-334
• 37 Pitton M B, Drees P, Schneider J. et al . Perkutane Vertebroplastie osteoporosebedingter Wirbelkörperfrakturen: Erfahrungen mit der CT-Fluoroskopie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 1005-1012
• 38 Wilhelm K, Stoffel M, Ringel F. et al . Ballon-Kyphoplastie zur Behandlung schmerzhafter osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen - Technik und erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  177 1690-1696
• 39 Hierholzer J, Fuchs H, Westphalen K. et al . Die perkutane Vertebroplastie - Rolle der ossären Phlebographie.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 386-392