Splenose - eine wichtige Differenzialdiagnose unklarer abdomineller Raumforderungen bei splenektomierten Patienten

Zusammenfassung

Eine 40 Jahre alte, beschwerdefreie Patientin stellte sich zur Abklärung von multiplen, abdominellen, lymphomverdächtigen Raumforderungen vor, die im Rahmen eines Ultraschallkursus aufgefallen waren. Die Anamnese war bis auf eine Splenektomie nach einem Reitunfall unauffällig. Die Patientin gab keine Beschwerden an. Insbesondere ergab die Anamnese keine Hinweise auf eine B-Symptomatik. Die Laboruntersuchungen zeigten keine pathologischen Veränderungen mit unauffälligem Differenzialblutbild und normalen Entzündungsparametern. In der Abdomensonographie fanden sich multiple, mesenteriale, bis zu 52 × 19 mm vergrößerte Lymphknoten. Weiterhin zeigte sich unterhalb des linken Leberlappens zum Hilus reichend eine 30 × 20 mm messende Veränderung. Zur weiteren Abklärung führten wir eine Computertomographie (CT) von Thorax und Abdomen durch. Der Thoraxbefund war nicht wegweisend. Die Abdomenuntersuchung bestätigte multiple, peritoneale Herde im ehemaligen Milzlager sowie im rechten Mittelbauch subhepatisch. In der Single-Photonen-Computed-Tomography (SPECT) konnte eine spezifische Speicherung von Tc-99 m-markierten Mikropartikeln in den verschiedenen Herden nachgewiesen werden. Die Feinnadelpunktion eines Herdes im rechten Mittelbauch zeigte zytologisch Anteile von Milzgewebe mit follikulärer Hyperplasie. Es handelt sich somit um den Fall einer posttraumatischen Splenose. In 16 - 67 % der Fälle nach Milzruptur werden die im Sinne einer Autotransplantation von Milzgewebe entstandenen „Neo-Milzen” beobachtet. Diese stellen somit eine wichtige Differenzialdiagnose unklarer, abdomineller Raumforderungen bei splenektomierten Patienten dar.

Abstract

A 40-year-old female patient was admitted for work-up of multiple abdominal masses. The lymphoma-mimicking tumors were detected accidentally during an ultrasound course. The past medical history was unremarkable besides a status post-traumatic splenic rupture and splenectomy. The patient was asymptomatic, especially there were no complaints of fever, night sweats or weight loss. Laboratory tests did not show pathological results. Ultrasound of the abdomen revealed multiple hypoechoic mesenterial and peritoneal enlarged tumors as well as a subhepatic mass (30 × 20 mm). Transmission computed tomography (CT) showed a normal chest, excluded abnormal thoracal masses and confirmed the multiple abdominal nodules. Microparticles were trapped only by tissue with phagocytocis function as cells of the reticulohistiocytary system in liver and spleen. Uptake of ^{99 m}Tc-labeled microparticles is specific for splenic tissue. All abdominal masses were detectable by single photon emission computed tomography (SPECT) after intravenous administration of this radiotracer. Ultrasound-guided biopsy proved the presence of spleen tissue with follicular hyperplasia. In conclusion, we report a case of post-traumatic splenosis. In 16 - 67 % of patients who experienced traumatic splenic rupture autotransplanted spleen tissue can be detected. Splenosis therefore is an important differential diagnosis of abdominal masses in splenectomized patients.

Schlüsselwörter

Splenose - Ultraschall - Splenektomie - Single-Photonen-Emission-Computed-Tomography (SPECT)

Key words

Splenosis - ultrasound - splenectomy - single photon emission computed tomography (SPECT)

Literatur

• 1 Shaw A F, Shafi A. Traumatic autoplastic transplantation of splenic tissue in man with observations on the late results of splenectomy in six cases.  J Pathol Bacteriol. 1937;  43 215-235
• 2 Buchbinder J H, Lipkoff C J. Splenosis: multiple peritoneal splenic implants following abdominal injury.  Surgery. 1939;  43 927-934
• 3 Baack B R, Varsa E W, Burgdorf W H. et al . Splenosis. A report of subcutaneous involvement.  Am J Dermatopathol. 1990;  43 585-588
• 4 Renne G, Coci A, Biraghi T. et al . Fine needle aspiration of thoracic splenosis. A case report.  Acta Cytol. 1999;  43 492-494
• 5 Naylor M F, Karstaedt N, Finck S J. et al . Noninvasive methods of diagnosing thoracic splenosis.  Ann Thorac Surg. 1999;  43 243-244
• 6 Rickert C H, Maasjosthusmann U, Probst-Cousin S. et al . A unique case of cerebral spleen.  Am J Surg Pathol. 1998;  43 894-896
• 7 Ludtke F E, Mack S C, Schuff-Werner P. et al . Splenic function after splenectomy for trauma. Role of autotransplantation and splenosis.  Acta Chir Scand. 1989;  43 533-539
• 8 Zwas S T, Samra D, Samra Y. et al . Scintigraphic assessment of ectopic splenic tissue localization and function following splenectomy for trauma.  Eur J Nucl Med. 1986;  43 125-129
• 9 Pearson H A, Johnston D, Smith K A. et al . The born-again spleen. Return of splenic function after splenectomy for trauma.  N Engl J Med. 1978;  43 1389-1392
• 10 Nielsen J L, Ellegaard J, Marqversen J. et al . Detection of splenosis and ectopic spleens with 99 mTc-labelled heat damaged autologous erythrocytes in 90 splenectomized patients.  Scand J Haematol. 1981;  43 51-56
• 11 Normand J P, Rioux M, Dumont M. et al . Ultrasonographic features of abdominal ectopic splenic tissue.  Can Assoc Radiol J. 1993;  43 179-184
• 12 Sikov W M, Schiffman F J, Weaver M. et al . Splenosis presenting as occult gastrointestinal bleeding.  Am J Hematol. 2000;  43 56-61
• 13 Abeles D B, Bego D G. Occult gastrointestinal bleeding and abdominal pain due to entero-enteric intussusception caused by splenosis.  Surg Endosc. 2003;  43 1494
• 14 Leker J G, Yonehiro L R, Davis W C. Traumatic rupture of splenosis.  J Trauma. 1985;  43 560-562
• 15 Waghorn D J. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed.  J Clin Pathol. 2001;  43 214-218
• 16 Budihna N, Milcinski M, Heberle J. Long-term follow-up after heterotopic splenic autotransplantation for traumatic splenic rupture.  J Nucl Med. 1991;  43 204-207
• 17 Youssef S, Stauffer U G. Heterotopic autotransplantation of splenic tissue after traumatic rupture of the spleen - a solution after unavoidable splenectomy?.  Z Kinderchir. 1982;  43 88-89
• 18 Dickerman J D, Horner S R, Coil J A. et al . The protective effect of intraperitoneal splenic autotransplants in mice exposed to an aerosolized suspension of type III Streptococcus pneumoniae.  Blood. 1979;  43 354-358
• 19 Moxon E R, Schwartz A D. Heterotropic splenic autotransplantation in the prevention of Haemophilus influenza meningitis and fatal sepsis in Sprague-Dawley rats.  Blood. 1980;  43 842-845
• 20 Leemans R, Harms G, Rijkers G T. et al . Spleen autotransplantation provides restoration of functional splenic lymphoid compartments and improves the humoral immune response to pneumococcal polysaccharide vaccine.  Clin Exp Immunol. 1999;  43 596-604
• 21 Willfuhr K U, Westermann J, Pabst R. Splenic autotransplantation provides protection against fatal sepsis in young but not in old rats.  J Pediatr Surg. 1992;  43 1207-1212
• 22 Kiroff G K, Hodgen A N, Drew P A. et al . Lack of effect of splenic regrowth on the reduced antibody responses to pneumococcal polysaccharides in splenectomized patients.  Clin Exp Immunol. 1985;  43 48-56
• 23 Sass W, Bergholz M, Kehl A. et al . Overwhelming infection after splenectomy in spite of some spleen remaining and splenosis. A case report.  Klin Wochenschr. 1983;  43 1075-1079
• 24 Van Wyck D B. Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI): the clinical syndrome.  Lymphology. 1983;  43 107-114
• 25 Tesluk G C, Thomas C G Jr., Benjamin J T. et al . Fatal overwhelming postsplenectomy sepsis following autologous splenic transplantation in severe congenital osteopetrosis.  J Pediatr Surg. 1984;  43 269-272
• 26 Bertolotto M, Gioulis E, Ricci C. et al . Ultrasound and Doppler features of accessory spleens and splenic grafts.  Br J Radiol. 1998;  43 595-600
• 27 Mendelson D S, Cohen B A, Armas R R. CT appearance of splenosis.  J Comput Assist Tomogr. 1982;  43 1188-1190
• 28 Gentry L R, Brown J M, Lindgren R D. Splenosis: CT demonstration of heterotopic autotransplantation of splenic tissue.  J Comput Assist Tomogr. 1982;  43 1184-1187
• 29 Lin W C, Lee R C, Chiang J H. et al . MR features of abdominal splenosis.  AJR Am J Roentgenol. 2003;  43 493-496
• 30 Logan H, Harding B, Gaffney R. et al . Detection of splenosis: 99Tcm tin colloid scanning and computed transmission tomography compared.  Nucl Med Commun. 1988;  43 993-997