Qualitätsprüfungen ambulanter Pflegedienste in Baden-Württemberg - Überblick über die Erfahrungen aus 6 Jahren flächendeckender Untersuchungen durch den MDK

Zusammenfassung

In den Jahren 1997 bis 2003 wurden vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung Baden-Württemberg in einer flächendeckenden Kompletterhebung Daten der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der ambulanten Pflege im Rahmen des Pflegeversicherungsgesetzes erhoben, die eine Beschreibung der Qualitätsentwicklung in diesem Bereich ermöglichen. Dabei wurden alle vertraglich zugelassenen ambulanten Pflegedienste in Baden-Württemberg (n_{1997 - 2000} = 863; n_{2000 - 2003} = 779) erfasst und nach einem bundesweit abgestimmten Konzept einer einheitlichen Bewertung unterzogen. Die Ergebnisse zeigen, dass im zeitlichen Verlauf immer mehr Patienten von immer weniger, aber dafür größeren Pflegediensten betreut werden. Der Ausbildungsstand der Pflegedienstleitungen hat sich deutlich verbessert, ebenso ist der Anteil des Fachpersonals in der Pflege gestiegen. Trotz erkennbarer Verbesserungen bestehen bei der formalen Darstellung der Leistungen der Pflegedienste gegenüber dem Patienten/Verbraucher (Aufklärung über Preise, Kostenvoranschlag, korrekter Pflegevertrag) noch bei über 20 % der Pflegedienste Defizite. Auch im Bereich der Prozessqualität und Dokumentation ist es zu Veränderungen gekommen. Pflegeanamnese und die Formulierung von Zielen der Pflege sind deutlich verbessert, allerdings wird im Verlauf der Betreuung eines Patienten nur in ca. ⅓ der Fälle die Pflegeplanung aktualisiert oder diese Aktualisierung dokumentiert. Maßnahmen der internen Qualitätssicherung der ambulanten Pflegedienste nehmen klar erkennbar zu. Hinsichtlich der Ergebnisqualität ist es im zeitlichen Verlauf gerade bei der aktivierenden Pflege zu einer Verschlechterung gekommen, Maßnahmen der aktivierenden Pflege konnten bei den begleiteten Hausbesuchen nur noch bei 75 % der Fälle beobachtet werden, diese Rate lag zu Beginn der Beobachtung noch bei 87 %. Unverändert zeigt sich bei der Klientenstruktur der Pflegedienste, dass der Schwerpunkt nicht bei den Pflegebedürftigen nach dem Pflegeversicherungsgesetz liegt. Dies unterstreicht die Bedeutung übergreifender Ansätze der internen und externen Qualitätssicherung.

Abstract

During the years 1997 to 2003 the medical services of the statutory health insurance in the German Federal State of Baden-Württemberg carried out a total survey regarding structure, process and outcome with regard to the quality of care of outpatients in the German long-term care insurance system. This survey provides information on the development of the quality of care. All outpatient nursing services licensed by the statutory long-term care insurance funds in Baden-Württemberg (n_{1997 - 2000} = 863; n_{2000 - 2003} = 779) were subjected to a uniform assessment based on a consented concept applied in all German Federal States. Our results demonstrate a tendency to fewer but larger nursing services providing care for an increasing number of patients. Qualification of head nurses and of caregiving staff in general has significantly improved. Information for the patient/consumer on the conditions of contracts which have to be made between a nursing service and the patient is still deficient in more than 20 % of cases. Adherence to proper procedures in the process of nursing has improved, especially with respect to taking a complete medical/nursing history and defining the individual resources of a patient and aims for therapy/nursing. However, only in ⅓ of the cases could we find a documentation of continuous adaptation of the planning of therapy. Efforts of in-house quality management and internal quality assurance by the outpatient nursing services have improved. Regarding the outcome of nursing there has been a decrease in the provision of stimulating care from 87 % of cases to 75 %. The majority of patients of outpatient nursing services do not receive benefits of the long-term care insurance system but of the statutory health insurance. This fact underlines the importance of a general conceptual framework for internal and external quality assurance.

Schlüsselwörter

Qualitätssicherung - ambulante Pflege - Pflegeprozess - aktivierende Pflege

Key words

Quality assurance - outpatient nursing - quality of process - stimulating care

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