Ganzkörper-MSCT beim Polytrauma: Abdominelle Verletzungen

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser retrospektiven Studie war es, bei polytraumatisierten Patienten das Spektrum abdomineller Verletzungen und die Zuverlässigkeit computertomographisch gestützter Diagnosen zu evaluieren. Material und Methoden: CT-Befunde und Abschlussberichte von 177 polytraumatisierten Patienten wurden in Hinblick auf abdominelle Verletzungen evaluiert. Die Entlassungs- und Verlegungsberichte dienten als Referenzstandard. Organverletzungen, Unfallursache, häufige Begleitverletzungen und angeschlossene Therapie wurden erfasst. Bei Befunddiskrepanzen wurden retrospektiv die CT-Aufnahmen zur Auswertung herangezogen. Ergebnisse: Bei 30 von 177 Patienten wurden 42 abdominelle Verletzungen beschrieben. 69 % der Verletzungen waren durch Verkehrsunfälle und 31 % durch Stürze verursacht. Führend waren Leber- und Milzverletzungen. Die Hälfte wurde operativ versorgt, die übrigen konservativ behandelt. Schwere Thoraxtraumata, Beckenfrakturen, Schädel-Hirn-Taumata und Extremitätenfrakturen gingen gehäuft mit Verletzungen abdomineller Organe einher. Die Analyse der Befunddiskrepanzen zeigte, dass sich vor allem Pankreas- und Dünndarmverletzungen der CT-Diagnostik entzogen. Auch frühe Stadien von Organlazerationen waren initial im CT nicht zu detektieren. Schlussfolgerung: Die kontrastmittelgestützte Ganzkörper-MSCT ist eine zuverlässige und schnelle Methode zur Diagnostik abdomineller Verletzungen beim polytraumatisierten Patienten. Nur wenige Verletzungsmuster entziehen sich der Diagnostik. Begleitende freie Flüssigkeit ist oftmals ein Warnhinweis auf eine mögliche Verletzung und muss bei klinisch begründetem Verdacht weiter abgeklärt werden.

Abstract

Purpose: The goal of this retrospective study was to evaluate the spectrum of abdominal injuries and the reliability of computed tomography-based diagnosis in patients after polytrauma. Material and Methods: CT findings and clinical reports for 177 patients after polytrauma were evaluated with regard to abdominal injuries. Clinical patient reports at the time of discharge from the hospital were utilized as the standard of reference. Abdominal injuries resulting from an accident, frequent additional traumas and following therapeutic procedures were recorded. In the case of discrepancies in the reports, the CT scans were viewed retrospectively. Results: In 30 out of 177 patients, 42 abdominal injuries were detected. 69 % of the injuries were caused by traffic accidents while 31 % resulted from falls. Liver and spleen injuries were the most common. 50 % of the cases were treated surgically, and the other half of the cases underwent non-surgical conservative therapy. Massive chest traumas, pelvic injuries, cerebral traumas and injuries to extremities were commonly associated with abdominal injuries. Evaluation of the discrepancies in the clinical reports showed that injury to the pancreas and the small intestine were not successfully detected on CT, thus resulting in a false negative diagnosis. Early stages of organ parenchyma laceration were also initially misdiagnosed on CT. Conclusion: Contrast-enhanced whole-body MSCT is a reliable and rapid method for diagnosing abdominal injuries in patients after polytrauma. Only very few patterns of injury are not detected on CT. The appearance of fluid collection in the abdomen is an indicator of possible parenchyma injury and requires further evaluation in cases of clinically suspected organ trauma.

Trauma - abdomen - emergency - MSCT

Literatur

• 1 Kloppel R, Schreiter D, Dietrich J. et al . Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht-Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  177 541-546
• 2 Rieger M, Sparr H, Esterhammer R. et al . Moderne CT-Diagnostik des akuten Thorax- und Abdominaltraumas.  Anaesthesist. 2002;  177 835-842
• 3 Matthes G, Stengel D, Seifert J. et al . Blunt liver injuries in polytrauma: results from a cohort study with the regular use of whole-body helical computed tomography.  World J Surg. 2003;  177 1124-1130
• 4 Linsenmaier U, Kanz K, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  177 485-493
• 5 Mutschler W, Kanz K. Interdisziplinäre Schockraumversorgung: Die Aufgabe des Radiologen aus unfallchirurgischer Sicht.  Radiologe. 2002;  177 506-514
• 6 Linsenmaier U, Kanz K, Rieger J. et al . Strukturierte Radiologische Diagnostik beim Polytrauma.  Radiologe. 2002;  177 533-540
• 7 Buhne K, Zugel N, Mayr E. et al . Routineeinsatz von Abdomensonographie und Oberbauch-CT beim Polytrauma.  Chirurg. 2001;  177 43-48
• 8 Novelline R, Rhea J, Rao P. et al . Helical CT in emergency radiology.  Radiology. 1999;  177 321-339
• 9 Foley W. Special focus session: multidetector CT: abdominal visceral imaging.  Radiographics. 2002;  177 701-719
• 10 Willmann J, Roos J, Platz A. et al . Multidetector CT: detection of active hemorrhage in patients with blunt abdominal trauma.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  177 437-444
• 11 Poletti P, Mirvis S, Shanmuganathan K. et al . Blunt abdominal trauma patients: can organ injury be excluded without performing computed tomography?.  J Trauma. 2004;  177 1072-1081
• 12 Hormann M, Scharitzer M, Philipp M. et al . First experiences with multidetector CT in traumatized children.  Eur J Radiol. 2003;  177 125-132
• 13 Salamipour H, Jimenez R, Brec S. et al . Multidetector row CT in pediatric musculoskeletal imaging.  Pediatr Radiol. 2005;  177 555-564
• 14 Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel P. et al . Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten - Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 1142-1150
• 15 Boehm T, Alkadhi H, Schertler T. et al . Einsatz der Mehrschicht-Spiral-CT beim traumatologischen Notfall und ihre Auswirkung auf den Untersuchungs- und Behandlungsalgorithmus.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 1734-1742
• 16 Sattler S, Canty T, Mulligan M. et al . Chronic traumatic and congenital diaphragmatic hernias: presentation and surgical management.  Can Respir J. 2002;  177 135-139
• 17 Lin Y, Huang B, Shih C. et al . Traumatic diaphragmatic hernia with delayed presentation.  Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1999;  177 223-229
• 18 Ko H, Tesdal K, Dominguez E. et al . Blutungslokalisation mittels 4-Zeilen-Spiral-CT bei Patienten mit klinischen Zeichen einer akuten gastrointestinalen Hämorrhagie.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  DOI: 10.1055/s-2005-858492
• 19 Guven K, Acunas B. Multidetector computed tomography angiography of the abdomen.  Eur J Radiol. 2004;  177 44-55
• 20 Lutz N, Mahboubi S, Nance M. et al . The significance of contrast blush on computed tomography in children with splenic injuries.  J Pediatr Surg. 2004;  177 491-494
• 21 Hauser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1998;  177 637-644
• 22 Philipp M, Kubin K, Hormann M. et al . Radiological emergency room management with emphasis on multidetector-row CT.  Eur J Radiol. 2003;  177 2-4
• 23 Weber C, Jensen F, Wedegartner U. et al . Klinsche Relevanz der Computertomographie unter Notdienstbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  177 37-47
• 24 Stuhlfaut J, Soto J, Lucey B. et al . Blunt abdominal trauma: performance of CT without oral contrast material.  Radiology. 2004;  177 689-694
• 25 Lindner T, Bail H, Manegold S. et al . Schockraumdiagnostik: Initiale Diagnostik beim stumpfen Abdominaltrauma.  Unfallchirurg. 2004;  177 892-902
• 26 Gupta A, Stuhlfaut J, Fleming K. et al . Blunt trauma of the pancreas and biliary tract: a multimodality imaging approach to diagnosis.  Radiographics. 2004;  177 1381-1395
• 27 Low R, Duber C, Schweden F. et al . Ganzkörper-Spiral-CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  177 382-388
• 28 Heyer C, Rduch G, Kagel T. et al . Prospektive, randomisierte Evaluation eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls in der Initialdiagnostik beim Polytrauma.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 242-249