Zusammenfassung
Ziel: Retrospektive Bewertung der MRT in der Diagnostik renaler Raumforderungen. Korrelation
der Befunde mit Histologie oder Verlauf. Material und Methoden: 46 Pat. (weibl. n = 13, männl. n = 33, mittl. Alter = 64,7 J.) mit V. a. Nierentumor
wurden an einem 1,5-T-MRT-Gerät mit einem standardisierten Sequenzprotokoll untersucht
(TSE T2fs, 2DGRE T1, dynam. ce 3DGRE T1fs, ce2DGRE T1fs, ce3DGRE MR-Urogramm). Ergebnisse: Es fanden sich bei 46 konsekutiven Patienten 142 renale RF mit einer Größe von <
2 cm bis max. 14 × 18 cm. Eine primäre Unterteilung erfolgte nach MRT-Kriterien in
solide und zystische Läsionen. In 29 Fällen fanden sich Läsionen in beiden Nieren,
bei 17 Patienten in einer Niere, in 4 Fällen multifokale Nierentumoren unilateral
(n = 3) oder bilateral (n = 1). Bei 22 Patienten mit Tumoren wurden gleichzeitig auch
zystische Läsionen gefunden, dabei handelte es sich in 19 Fällen um unkomplizierte
und in 3 Fällen um komplizierte Zysten. 35/43 Läsionen waren histologisch gesicherte
solide vaskularisierte Tumoren (29 NCC, 6 Urothel-Ca), 5 weitere RF mit tumortypischen
Zeichen im MRT zeigten bei Verlaufskontrollen einen Progress, in einem Fall bei einem
multifokalen bilateralen Nierentumor. 3/43 Läsionen wurden initial falsch positiv
beurteilt und im Verlauf oder histologisch als benigne eingestuft. Ein Einbruch in
die Nierenvene wurde in 5 Fällen diagnostiziert, eine Ausdehnung in die V.cava inf.
in 4 Fällen mit histologischer Sicherung in 4 beziehungsweise 3 Fällen. Hiervon ließen
sich 99 zystische Läsionen unterscheiden (88 einfache, 11 komplizierte Zysten) und
durch Befundkonstanz im Verlauf (6 - 65 Monate) oder histologisch sichern. In 17 Fällen
traten diese Zysten bilateral, in 19 Fällen unilateral auf, 33 Nieren waren multizystisch
verändert. Der positive prädiktive Wert der MRT für die Diagnose eines malignen Nierentumors
betrug 93 %. Das T-Stadium konnte in 89 % der histologisch gesicherten Nierenzellkarzinome
korrekt angegeben werden. Schlussfolgerung: Die MRT unter Einsatz eines geeigneten Sequenzprotokolls bietet unter Einsatz dynamischer
Studien eine sichere Charakterisierung von Raumforderungen der Niere. Eine venöse
Tumorinfiltration ist mit hoher Sicherheit zu diagnostizieren. Die MRT kann alternativ
zur ceCT eingesetzt werden, besonders auch zusätzlich bei unklarem CT-Befund.
Abstract
Purpose: Retrospective evaluation of MRI in the diagnosis of renal masses and determination
of the correlation of MRI with histology or follow-up. Materials and Methods: 46 consecutive patients (13 female, 33 male, mean age 64.7 yrs) with suspected renal
tumors were examined with a 1.5T MR scanner using a standardized protocol (TSE T2fs,
2DGRE T1, dynam. ce3DGRE T1fs, ce2DGRE T1fs, ce3DGRE urogram). Results: 142 renal lesions were found with diameters of < 2 cm up to 14 × 18 cm. A primary
classification as solid and cystic lesions was performed according to MRI criteria.
In 29 cases we found lesions bilaterally, in 17 patients only in one kidney, and in
four cases we found multifocal renal tumors unilaterally (n = 3) or bilaterally (n
= 1). In 22 patients with renal tumors, cystic lesions could be seen as well. In 19
cases these were uncomplicated cysts, and in 3 cases these were complicated cysts.
35/43 lesions were histologically proven solid vascularized tumors (29 renal cell
carcinomas, 6 urothelial carcinomas), five additional masses with tumor signs in MRI
appeared to be progressive during follow-up thus suggesting malignancy, and one case
was a multifocal bilateral renal tumor. 3/43 lesions were initially reported as being
suspected of malignancy but were proven during follow-up or histologically to be benign.
Tumor thrombus was depicted in MRI in the renal vein in 5 cases, stretching into the
IVC in 4 cases and proven histologically in 4 and 3 cases, respectively. Of these
solid masses, 99 cystic lesions could be differentiated clearly in MRI (88 simple
cysts, 11 complicated cysts) that remained unchanged during follow-up (6 - 65 months)
or were proven to be cysts histologically. In 17 cases these cysts were bilateral,
in 19 cases unilateral, and 33 kidneys showed multicystic changes. In characterizing
renal masses, MRI showed a positive predictive value of 93 % for the diagnosis of
a malignant tumor. The T-stage of histologically proven renal cell carcinomas using
MRI was correct in 89 %. Conclusions: MRI is a valid modality for characterizing and staging renal masses using a suitable
sequence protocol that includes dynamic ce studies. Venous tumor invasion can be depicted
safely. MRI can be employed alternatively to state-of-the-art ceCT and additionally
to CT in unclear cases.
Key words
Neoplasms - kidney - imaging sequences - MR imaging
Literatur
a.kalinka@katharinenhospital.de
