Einführung
Zur Behandlung der Akne und deren Folgeschäden mit hyertrophischen sowie atrophischen Narben und Närbchen (Eispickel-Narben) sind seit mehr als 10 Jahren die Fruchtsäuren, speziell die alpha-hydroxy-acids (AHA) im Einsatz [1 2
Seit 1985 wird die Microdermabrasio (MDA) zur schnellen Behandlung einer Hauterneuerung (skin rejuvenation) durchgeführt. Hierbei wird ebenfalls nur ein oberflächliches Peeling erreicht [5
Beide Methoden haben hinsichtlich ihrer Effektivität und Sicherheit in der Praxis ihren Stellenwert bewiesen [1 5
Bei tieferen Narbenbildern konnte eine isolierte Behandlung keinen ausreichenden Erfolg bringen. Die Behandlung von größeren Aknenarbengebieten, Falten und weiteren Unregelmäßigkeiten der Haut ist aggressiveren Verfahren wie mittleren oder tieferen Peeling-Verfahren sowie der Dermabrasio mittels Fräse (operativ) oder Laser vorbehalten. Allerdings müssen die Patienten länger bestehende postoperative Verkrustungen, lokale Infektgefahr für Bakterien und Viren sowie über Monate anhaltende UV-Sensibilisierung mit der Gefahr der Hypo- und Hyperpigmentierung in Kauf nehmen.
Mittels der innovativen Kombination der klassischen Verfahren kann nun in der Praxis mittels der Mikrodermabrasio (MDA) die oberste Corneozytenschicht abgetragen werden, um die eigentliche Behandlung mittels alpha-hydroxy-acids (AHA) im Sinne der Regeneration der Haut zu optimieren [2 5 2 3 4
Es kann hiermit ein Verfahren vorgestellt werden, das in der Sicherheit und Durchführbarkeit an den klassischen Verfahren anknüpft und die Ergebnisse der invasiven Laserbehandlung und klassischen Dermabrasio erreichen kann [5
Patienten
In dem Zeitraum von Januar 2003 bis Juni 2004 wurden 21 Patienten mit ausbehandelter Akne mit Residualbefunden der Vernarbung mit teils kleinen eingezogenen Närbchen, „Eispickel-Narben” und erhabenen Knoten behandelt.
14 Patienten waren weiblich, 7 männlich. Das Alter reichte von 15 Jahren bis 37 Jahren.
Die Patienten erhielten eine schriftliche Aufklärung. Mit den Patienten wurde eine Zielvereinbarung getroffen, das heißt die Patienten nannten ihren Behandlungswunsch und anhand der Behandlungsmethode wurde dann dass gewünschte Ergebnis besprochen und ggf. relativiert.
Die Befunde wurden vor, während und nach der Behandlung fotodokumentiert.
Material und Methode
Voraussetzung zur Durchführung der Behandlung ist, dass die Hautarztpraxis bereits über ausreichende Erfahrung im Umgang mit der AHA-Therapie besitzt und ein erfahrenes Hautpflege- oder Kosmetik-Institut assoziiert ist.
Die Klienten werden in der Praxis oder Institut auf die Methode aufmerksam gemacht. Die Indikationsstellung und Zielsetzung des Behandlungsergebnisses erfolgt nur durch den Facharzt für Hautkrankheiten. Die Klienten werden vom Hautarzt aufgeklärt und zeichnen die Aufklärungsunterlagen gegen. Da es sich um keine kassenärztliche Leistung handelt, ist auch die Vergütung nach GOÄ schriftlich zu vereinbaren. Durch die Fachkosmetikerin werden im Institut die einzelnen Abschnitte der Behandlung erläutert und der zeitliche und organisatorische Ablauf mit dem Klienten festgelegt. Die weitere Führung und die Kontakte zwischen den Behandlungsabschnitten liegt in den Händen des Institutes.
Nach abendlicher Reinigung der Haut mit Zeniac-Waschgel® (Biothin; Zink PCA; Klettenwurzel-Extrakt; Zitronensäure; ph < 5,5) wird Zeniac forte LP Creme® (Salizylsäure 1 %; Ammoniumlactat 6,3 %; Mandelsäure 5 %; Weinsäure 4 %) aufgetragen und morgens wieder abgereinigt. Durch diese Vorbehandlung wird der ph-Wert der Haut leicht gesenkt und die eigentliche AHA-Behandlung ist effektiver. Die Vorbehandlungszeit beträgt 10 - 14 Tage.
Zum Behandlungsbeginn wird die Haut erneut mit Zeniac-Waschgel ausgereinigt.
Die Mikrodermabrasio erfolgt mit dem Gerät First Med Abrasonic® der Fa. LaserPoint. Hierbei werden Aluminiumoxid-Kristalle mit hoher Geschwindigkeit per Luftstrahl auf die Haut gebracht und wieder abgesaugt. Die mit abgetragenen Hautpartikel werden ebenfalls abgesaugt. Je nach Hautzustand und gewünschtem Effekt werden 1 - 4 Passagen mit den Stärken 1 - 3 durchgeführt. Hierbei kann lokal z. B. im Narbenbereich mehr als in der Umgebung behandelt werden. Je mehr Passagen erfolgen oder die Strahlstärke erhöht wird, umso mehr Lagen der obersten Hautschichten werden abgetragen.
Es erfolgt ein erneutes Abreinigen mit Zeniac Waschgel, um verbliebene Kristalle zu entfernen.
Nach dem Schutz der Augen durch feuchte Wattepads wird die Fruchtsäure (AHA: Glycolsäure-Gel 70 %, ph-Wert 1,25, aus Zuckerrohr; Hersteller: Dermatica Exclusive) in Gelform aufgetragen und einmassiert. Auch hier können ausgewählte Partien der Haut spezifisch intensiver behandelt werden.
Die Einwirkzeit ist individuell und richtet sich nach dem zugrunde liegenden Hautbild und den vereinbarten Zielen des Klienten und dem freezening- bzw. blanching-Effekt sowie der individuellen Schmerz- bzw. Missempfinden-Angabe des Klienten (Abb. [1 2
Somit kann über die Intensität oder die Frequenz der Behandlung das Behandlungsergebnis erreicht werden.
Nach der Behandlung wird mit Zeniac-Waschgel® abgereinigt und 2 - 3 Passagen mit klarem kalten Wasser durch Umschläge zur Kühlung gemacht.
Zusätzlich kann eine Maske zur Beruhigung der Haut mit Postpeel-Maske® (Vit. E; Allantoin; Glycerin, Karité-Fett; Zinkoxid; Porzellanerde) durchgeführt werden.
Bei weiter bestehendem Hitzegefühl der Haut kann eine Nachbehandlung mit Postopyl® (Aloe vera; fluorierte Polymere Ö/W) oder Sedax fluid® (ungesättigte octadekanonische Glceride Ö/W) empfohlen werden.
Die Behandlung kann alle 2 - 4 Wochen wiederholt werden. Je nach Behandlungsziel oder Wunsch nach nicht sichtbaren Begleiterscheinungen ist eine Wiederholung von 2 - 8 Zyklen sinnvoll.
Die Klienten werden mit den üblichen Sonnenschutzmaßnahmen im postoperativen Zeitraum versehen. Die Pflege der Haut entspricht den Maßgaben bei der Akne.
Die einzelnen Pflegeprodukte und Pflegeschritte werden von der Fachkosmetikerin koordiniert.
Es wurden die Produkte der Fa. Dermatica Exclusive für die AHA-Behandlung gewählt, da sich das Gel optimal auftragen, abtragen und neutralisieren lässt, zudem sind die Produkte untereinander optimal abgestimmt.
Zur Mikrodermabrasio wurde das Gerät First Med Abrasionic® der Fa. LaserPoint ausgewählt, da es über einen ausreichend breiten Behandlungskopf (0,8 bis 1,0 cm Behandlungsfläche) und optimale Aufstrahl- und Absaug-Eigenschaften (Air-Rotationssystem „AR”) verfügt. Ferner können die Behandlungsintensitäten individuell eingestellt werden.
Ergebnisse
19 der 21 Patienten führten die Behandlung konsequent durch. Es waren 1 - 12 Behandlungen erforderlich, um ein Ergebnis zu erzielen, das sich die Patienten vorgestellt hatten.
Als Begleiterscheinungen traten in jedem Fall leichte bis sehr deutliche postoperative Verschorfungen bzw. Verkrustungen auf. Je nach Intensität verblieben diese zwischen 2 - 14 Tagen. In einem Fall (37 Jahre, weiblich) kam es zu einer passageren postinflammatorischen Hyperpigmentierung für 4 Wochen nach 14-tägiger Krustenbildung und Ablösung. Unter konsequentem Sonnenschutz und Pflegepräparaten kam es zur vollständigen Rückbildung.
Die Verkrustungen, die je nach Intensität der Behandlung erzielt wurden, wurden von den Patienten sehr gut toleriert. Insbesondere wurden diese Begleiterscheinungen gut toleriert, wenn die Ergebnisse bereits nach der ersten Behandlung erkannt wurden. Bei allen Patienten, die die Behandlung komplett durchführten (19 von 21), wurde das gewünschte Ergebnis erzielt, die Patienten waren mit dem Ergebnis sehr zufrieden.
Diskussion
Mit diesem modifizierten Fruchtsäurepeeling in Verbindung mit einer Mikrodermabrasio wird dem erfahrenen Dermatologen, der über ein assoziiertes Kosmetik-Institut verfügt, ein sehr effektives Instrument an die Hand gegeben. Die Behandlungserfolge sind vergleichbar mit einer Laserbehandlung oder tiefen Peeling-Verfahren. Allerdings lässt sich durch die Modifizierung der Behandlungsparameter der Schweregrad der postoperativen Begleiterscheinungen wie Verkrustungen und postinflammatorischer Pigmentverschiebung sehr gut steuern und damit dem Patienten einen Benefit zukommen.
Die Patienten können postoperativ wieder am täglichen Leben teilnehmen, sogar ohne Arbeitsausfall. Es ist somit als ambulantes Verfahren prädestiniert.
Das vom Patienten gewünschte Behandlungsergebnis lässt sich sukzsessive während der Behandlungszyklen erarbeiten und erreichen. Besteht der Wunsch, sehr schnell ein Ergebnis zu erreichen und die Bereitschaft Begleiterscheinungen zu tolerieren, kann auch aggressiv vorgegangen werden.
Abb.1 a Ausgangsbefund b blanching nach MDA mit AHA c nach 3 Mon. 10 × Behandlungen
Abb. 2 a Ausgangsbefund b blanching nach MDA mit AHA c nach 2 Wochen mit Verkrustungen d nach 3 Mon. 1 × Behandlungen
