Herzerkrankungen des älteren Menschen

Seit der Mitte des 19. Jahrhunderts hat sich die Lebenserwartung der Menschen in den Industrieländern verdoppelt. Bei einer mittleren Lebenserwartung von gegenwärtig 81 Jahren für Frauen und 74 Jahren für Männer wird jede fünfte Frau und jeder zehnte Mann das 90. Lebensjahr erreichen. 1999 waren von den 42 Millionen Frauen in Deutschland bereits 6 Millionen (14 %) und von den 40 Millionen Männern bereits 3 Millionen (8 %) 70 Jahre und älter.

Das Alter, in dem ein Patient als „älter” bezeichnet wird, ist schwer zu definieren, weil Altern ein kontinuierlicher Prozess ist mit verschwommenen Grenzen zwischen „mittlerem Alter” und „wirklich alt”. Idealerweise wäre der Begriff „älter” durch klare reproduzierbare physiologische Veränderungen definiert. Allerdings variiert das Tempo des „physiologischen Alterns” stark und korreliert nicht immer mit dem chronologischen Altern. So kann ein Patient physiologisch jünger sein, als es seinem chronologischen Alter entspricht, und umgekehrt. In einigen Publikationen werden unter „älteren Menschen” Menschen über 65 Jahre definiert. Zum Teil wird als Grenze aber auch das 70. und gelegentlich auch das 75. Lebensjahr gewählt.

Der Prozess des „Alterns” ist charakterisiert durch einen graduellen Funktionsverlust in vielen Organsystemen. Durch die normale Alterung der Blutgefäße und der Herzklappen nimmt ihre Elastizität ab. Bei der harmonischen Alterung nehmen die Körperkräfte und die Leistungsfähigkeit des Herzens gleichmäßig ab. Dadurch werden subjektiv keine Beschwerden empfunden. Bei vielen älteren Patienten jedoch komplizieren mehrere Krankheiten den natürlichen Alterungsprozess. Der physiologische Alterungsprozess eines Organismus ist ein komplexer Vorgang, der von genetischen, metabolischen, hormonalen, immunologischen und strukturellen Gegebenheiten abhängt. Die Erkrankung eines älteren Menschen kann durch den physiologischen Alterungsprozess, aber auch durch Einflüsse von außen, zum Beispiel Erkrankungen im jüngeren Lebensalter, Lebensgewohnheiten oder exogen toxische Ursachen bedingt oder zumindest stark beeinflusst sein. Die körperliche Belastbarkeit im Alter nimmt deutlich ab [27]. Die grundsätzliche Frage ist, ob die Leistungsabnahme im Alter durch eine spezifische Alterung der Organe bedingt ist oder ob Begleiterkrankungen die Belastbarkeit beeinträchtigen. Altersspezifische Veränderungen der Herz-Kreislauf-Leistung sind durch Training günstig zu beeinflussen, so dass ein alternder Organismus eine größere Herz-Kreislauf-Leistung erbringen kann als ein junger, gesunder, aber untrainierter Mensch. Als eine eigenständige Erkrankung kann das „Altersherz” nicht gewertet werden [4].

kurzgefasst: Bei älteren Menschen ist es wichtig abzuklären, ob Beschwerden durch den physiologischen Alterungsprozess verursacht werden oder ob es sich um Symptome einer kardiovaskulären Erkrankung handelt.

Literatur

• 1 Abizaid A S, Popma J J, Mehran R. et al . Coronary stenting in the elderly: early in-hospital and long-term clinical outcomes (abstr).  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 (Suppl) 234A
• 2 Amery A, Brixco O, Clement D. et al . Mortality and morbidity results from the European working party on high blood pressure in the elderly trial.  Lancet. 1985;  I 1349-1351
• 3 Beckett N, Nunes M, Bulpitt C. Is it advantageous to lower cholesterol in the elderly hypertensive?.  Cardiovascular Drugs and Therapy. 2000;  14 397-405
• 4 Böhm M. Das Herz im Alter. Springer Verlag Berlin Heidelberg New York in Klinische Kardiologie Erdmann (Hrsg) 2000: 1259-1272
• 5 Böhm M. Pathophysiologie der Herzinsuffizienz heute.  Herz. 2002;  27 75-91
• 6 Chauhan M S, Kuntz R E, Ho K KL, Cohen D J, Popma J J, Carrozza J P, Baim D S, Cutlip D E. Coronary Artery Stenting in the Aged.  J Am Coll Cardiol. 2001;  37 856-862
• 7 Chen J, Marciniak T A, Radford M J. et al . Beta-blocker therapy for secondary prevention of myocardial infarction in elderly diabetic patients. Results from the National Cooperative Cardiovascular Project.  J Am Coll Cardiol. 1999;  24 1388-1394
• 8 Dahlöf B, Sever P S, Poulter N R. et al . The Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial (ASCOT).  J Hypertens. 1998;  16 212 (Suppl)
• 9 Davis R R, Cutler J A, Gordon D J. et al . Rationale and design for the Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). ALLHAT Research group.  Am J Hypertens. 1996;  4 342-360
• 10 DeGregorio J D, Kobayashi Y, Albiero R. et al . Coronary artery stenting in the elderly: short-term outcome and long-term angiographic and clinical follow-up.  J Am Coll Cardiol. 1998;  32 577-583
• 11 Docherty J R. Cardiovascular responses in aging: A review.  Pharmacol Rev. 1990;  42 103-125
• 12 Grines C L, Browne K F, Marco J, Rothbaum D, Stone G W, O`Keefe J, Overlie P, Donohue B, Chelliah N, Timmis G C. et al . A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for myocardial infarction. The Primary Angioplasty in Myocardial Infarct Study Group.  N Engl J Med. 1993;  328 673-679
• 13 Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group.  Lancet. 1999;  353 793-796
• 14 GUSTO IIb . Angioplasty Substudy Investigators.  N Engl J Med. 1997;  336 1621-1628
• 15 Hegglin R. Über Organvolumen und Organgewicht: Nebst Bemerkungen über die Größenbestimmungsmethoden.  Z Konstitutionslehre. 1934;  18 110-134
• 16 Isoyama S, Grossman W, Wei J Y. Effect of age on myocardial adaption to volume overload in the rat.  J Clin Invest. 1988;  81 1850-1857
• 17 Kallaras K, Sparks E A, Schuster D P, Osei K, Whooley C, Boudoulas H. Cardiovascular effects of aging.  Herz. 2001;  26 129-139
• 18 Kannel W B, Belanger A J. Epidemiology of heart failure.  Am Heart J. 1991;  121 951-957
• 19 Kannel W B, Wilson P WF, Moser M, Rich M W. What older adults should know about high cholesterol.  Am J Ger Cardiol. 1998;  7 43-44
• 20 Krumholz H M, Chen J, Chen Y T, Wang Y, Radford M. Predicting one-year mortality among elderly survivors of hospitalization for an acute myocardial infarction: results from the cooperative cardiovascular project.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 453-495
• 21 Krumholz H M, Radford M J, Wang Y. et al . National use and effectiveness of beta-blockers for the treatment of elderly patients after acute myocardial infarction: National Cooperative Cardiovascular Project.  JAMA. 1998;  280 623-629
• 22 Linzbach A J, Akuomoa-Boateng E. Die Altersveränderungen des menschlichen Herzens: I. Das Herzgewicht im Alter.  Klin Wochenschr. 1973;  51 156-163
• 23 Ludwig H. Blutdruckwerte im Alter.  Schweiz Med Wochenschr. 1967;  97 817
• 24 Mandinov L, Eberli F R, Seiler C, Hess O M. Diastolic heart failure.  Cardiovasc Res. 2000;  45 813-825
• 25 McLaughlin T J, Gurwitz J H, Willison D J, Gao X, Soumerai S B. Delayed thrombolytic treatment of older patients with acute myocardial infarction.  Jam Geriatr Soc. 1999;  47 1222-1228
• 26 Mehta R H, Rathore S S, Radford M J, Wang Y, Wang Y, Krumholz H M. Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 736-741
• 27 Morley J E, Reese S. Clinical implications of the aging heart.  Am J Med. 1989;  86 77-86
• 28 Mortasawi A, Gehle S t, Yaghmaie M, Schröder T, Ennker I C, Rosendahl U, Albert A, Ennker J. Kurz- und Langzeitergebnisse des Aortenklappenersatzes bei 80- und über 80-Jährigen.  Herz. 2001;  26 140-148
• 29 Moser M, Cheitlin M D, Gifford R. Treatment of high blood pressure in the elderly.  Am J Ger Cardiol. 1998;  7 41-42
• 30 MRC Working Party . Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results.  BMI. 1992;  304 405-412
• 31 Mullany C J, Mock M B, Brooks M M. et al. for the BARI Investigators . Effect of age in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Randomized Trial.  Ann Thorac Surg. 1999;  67 396-403
• 32 O`Rourke M F, Mancia G. Arterial stiffness.  J Hypertens. 1999;  17 1-4
• 33 Ogawa T, Spina R J, Martin W H. et al . Effects of aging, sex, and physical training on cardiovascular responses to exercise.  Circulation. 1992;  86 494-503
• 34 Olivetti G, Melissari M, Capasso J M, Anversa P. Cardiomyopathy of the aging human heart. Myocyte loss and reactive cellular hypertrophy.  Circ Res. 1991;  68 1560-1568
• 35 Otto C M, Kuusisto J, Reichenbach D D, Gown A M, O`Brien K D. Characterization of the early lesion of degenerative valvular aortic stenosis. Histological and immunhistochemical studies.  Ciculation. 1994;  90 844-853
• 36 Parsonnet V, Dean D, Bernstein A D. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease.  Circulation. 1989;  79 I3-12
• 37 Port S, Cobb F R, Coleman R E, Jones R H. Effect of age on the response of the left ventricular ejection fraction to exercise.  N Engl J Med. 1980;  303 1133-1137
• 38 Raymond I, Pedersen F, Steensgaard-Hansen F. et al . Prevalence of impaired left ventricular systolic function and heart failure in a middle aged and elderly urban population segment of Copenhagen.  Heart. 2003;  89 1422-1429
• 39 Rutsch W. Koronarinterventionen im Alter.  Herzmedizin. 2001;  18 186-193
• 40 Sahasakul Y, Edwards W D, Naessens J M, Tajik A J. Age-related changes in aortic and mitral valve thickness: implications for two-dimensional echocardiography based on an autopsy study of 200 normal human hearts.  Am J Cardiol. 1988;  62 424-430
• 41 Saller W. Altersbluthochdruck.  Z Exper Med. 1928;  58 683
• 42 Scholz H. Behandlung von kardiovaskulären Erkrankungen im Alter.  Pharmazeut Z. 1988;  41 50-56
• 43 SHEP Cooperative Research Group . Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in Elderly Program (SHEP).  JAMA. 1991;  265 3255-3264
• 44 Stevenson R, Ranjadayalan K, Wilkinson P, Roberts R, Timmis A D. Short and longterm prognosis of acute myocardial infarction since introduction of thrombolysis.  BMJ. 1993;  307 349-353
• 45 Dahlöf B, Lindholm L H, Hansson L, Schersten B, Ekborn T, Wester P O. STOP-Hypertension . Morbidity and mortality in the swedish trial in older patients with hypertension.  Lancet. 1991;  338 1281-1285
• 46 Sugiura M, Hiraoka K, Ohkawa S. Severity of coronary sclerosis in the aged: a pathological study in 968 consecutive autopsy cases.  Jpn Heart J. 1976;  17 471-478
• 47 Thiemann D R, Coresh J, Oetgen W J, Powe N R. The association between hospital volume and survival after acute myocardial infarction in elderly patients.  N Engl J Med. 1999;  340 1640-1648
• 48 Tokar A V. Arterielle Hypertonie im Alter: Handbuch der Gerontologie,. Band 3 Gustav Fischer Verlag, Jena 1979: 319
• 49 Trenkwalder P, Ruland D, Stender M. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in a population over the age of 65 years (STEPHY).  J Hypertens. 1994;  12 709-716
• 50 Wei J, Gersh B. Heart disease in the elderly.  Curr Probl Cardiol. 1987;  12 1-65
• 51 Weijenberg M P, Feskens E JM, Bowles C H. et al . Serum total cholesterol and systolic blood pressure as risk factors for mortality from ischemic heart disease among elderly men and women.  J Clin Epidemiol. 1994;  47 197-205