Versorgung komplexer Azetabulumfrakturen über den Maryland-Zugang - Komplikationen und Langzeitergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, im Rahmen einer Nachuntersuchung die Zugangsmorbidität des Maryland-Zuganges (ML-Zugang) sowie die Langzeitergebnisse unter Vorlage des klinik-spezifischen Behandlungskonzeptes zu ermitteln. Material und Methode: In die Studie eingeschlossen wurden alle Patienten aus dem Behandlungszeitraum 1993 - 2002, die primär in der Klinik für Unfallchirurgie der Philipps-Universität Marburg wegen einer Azetabulumfraktur über einen ML-Zugang operativ behandelt wurden. Zur Beurteilung der Repositionsqualität wurden die postoperativ angefertigte Beckenübersichtsaufnahme und die Schrägaufnahmen (Ala- und Obturator-Aufnahmen) herangezogen. Weiterhin gingen bei der radiologischen Auswertung der Arthrosegrad und das Ausmaß der heterotopen Ossifikation ein. Das klinisch-funktionelle Ergebnis wurde anhand des Merle-d'Aubigné-Scores beurteilt. Ergebnisse: Während des Beobachtungszeitraumes von 9 Jahren wurden 15 Patienten über den ML-Zugang operativ behandelt. Das Durchschnittsalter der 11 männlichen und 4 weiblichen Patienten betrug 41,3 Jahre. Infektionen, die einer Wundrevision bedurften, wurden in 3 Fällen registriert. Revisionspflichtige Serome bzw. Hämatome traten nur bei einem Patienten auf. Zugangsbedingte persistierende Nervenläsionen konnten bei keinem Patienten nachgewiesen werden. Nach einem durchschnittlichen Zeitraum von 3,1 Jahren nach operativer Versorgung (Range 1 - 7 Jahre) war lediglich bei 33 % der Patienten ein sehr gutes bis gutes funktionelles Ergebnis zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Die Indikation zum Maryland-Zugang muss sehr streng gestellt werden, weil sie mit einer erhöhten perioperativen Morbidität gegenüber den einfachen Zugängen einhergeht. Das klinisch-funktionelle Outcome ist vom Frakturtyp, der Repositionsqualität und dem Ausmaß der Begleitverletzungen abhängig.

Abstract

Background: The aim of the study was to determine during a follow-up examination the morbidity of the external iliofemoral approach (Maryland approach) and its clinical and functional outcome. Methods: All patients with primary ORIF of acetabular fractures who underwent the Maryland approach (ML) between 1993 and 2002 in the Department of Trauma Surgery at the Philipps University of Marburg were recruited to the study. The radiological evaluation was carried out with a standard ap-view radiological examination of the pelvis and slanted X-rays (Ala- and Obturator X-ray views). The degree of arthrosis (classification according to Helfet) and the extent of the heterotopic ossification (classification according to Brooker) were included into the radiological evaluation. The clinical-functional results were carried out of using the Score of Merle d'Aubigné. Results: During the observation time of 9 years, 15 patients with comminuted acetabular fractures were surgically treated with the ML approach. The average age of the 11 male and 4 female patients of the ML group was 41.3 years. In three patients infections needing a wound revision were observed. Seroma, respectively haematoma with the necessity of a revision were found in one patient. Approach associated neurological lesions could be observed in none patient. The average follow-up time after surgery was 3.1 years (range 1 - 7 years). Only 33 % of the patients showed a good functional result according to the follow-up criteria. Conclusion: Very strenous criteria must be considered when the use of a ML-approach is to be used, due to increased perioperative morbidity, in comparison with standard approaches. The clinical and functional outcome is primary dependant upon the type of fracture, the initial fracture reduction and the accompaning injury.

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