Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 20-jähriger Patient wurde wegen anhaltenden Fiebers 10 Tage nach einer Tonsillitis und Schwellung des rechten oberen Sprunggelenk hospitalisiert.
Untersuchungen: Das EKG zeigte einen partiellen Rechtsschenkelblock und linkspräkardiale Repolarisationsstörungen. Das kardiale Troponin I war erhöht, echokardiographisch stellte sich eine Dyskinesie der rechten Herzspitze dar. Der Anti-Streptolysin-Titer war erhöht.
Diagnose: Rheumatische Myokarditis nach Streptokokkeninfekt.
Therapie und Verlauf: Nach 2 Wochen Antibiotika-Gabe bestand subjektiv eine vollständige Erholung bei weiterem Anstieg des Anti-Streptolysin-Titers. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte an der Spitze des rechten Herzens Befunde, die mit einer abgelaufenen Myokarditis vereinbar waren.
Folgerungen: Die Diagnose „rheumatisches Fieber” wird in den industrialisierten Ländern selten gestellt. Unser Fallbeispiel zeigt, dass die Prävalenz der rheumatischen Karditis unterschätzt werden könnte, wenn kardiale Symptome fehlen und die Gelenkbeteiligung nur minimal ist.
Summary
History and clinical findings: A 20-year-old patient was hospitalized with persistent high fever after tonsillitis and swelling of the talocalcanean joint.
Investigations: The ECG showed a partial right bundle branch block pattern and pathological T inversions on the left precordial leads. Cardiac Troponin I levels were sligthly elevated and echocardiography revealed a dyscinetic area at the right ventricular apex. The anti-streptolysin titer was elevated.
Diagnosis: Post-streptococcal rheumatic myocarditis.
Therapy and follow-up: Antibiotic therapy for 2 weeks. The patient showed subjectiv full recovery after 6 weeks. The anti-streptolysin titer further increases. Nuclear spin tomography of the heart reveal postinflammatory alterations at the apex of the right ventricle.
Conclusion: Rheumatoid fever is a rare diagnosis in developed countries. This case, however, illustrates that the true prevalence of rheumatoid carditis might be underestimated in the presence of only minimal heart-and joint-specific symptoms.
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Carola Ramazzina
Medizinische Klinik B, Universitätsspital Basel
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