Entwicklung kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation und einem Frührehabilitationsprogramm (Phase I der Rehabilitation nach WHO): 1-Jahres-Follow-up

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der vorliegenden Studie war es, bei Patienten nach aortokoronarer Bypassoperation den Einfluss eines im Akutkrankenhaus (Rehabilitationsphase I) durchgeführten individuellen Motivationsprogramms zur Lebensstiländerung auf die kardiovaskulären Risikofaktoren zu erheben. Patienten und Methodik: 142 konsekutive Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypassoperation unterzogen hatten, wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe I erhielt die gewöhnliche Behandlung, Gruppe II die Intervention (individuelles Motivationsprogramm). Zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung und nach 12 Monaten wurden die kardiovaskulären Risikofaktoren und der aktuelle Medikationsplan erhoben. Ergebnisse: Im Vergleich der beiden Gruppen über den Nachbeobachtungszeitraum konnte eine signifikante Reduktion des systolischen Blutdrucks (p = 0,002), des LDL-Cholesterins (p = 0,023) und der Triglyzeride (p = 0,046) in der Interventionsgruppe festgestellt werden. Der HDL-Cholesterinwert stieg in der Interventionsgruppe an und fiel marginal in der Kontrollgruppe ab. In beiden Gruppen kam es zu einer Verbesserung des diastolischen Blutdrucks, des Bodymass-Index, des Gesamtcholesterins und des Blutzuckerspiegels. Die Intervention zeigte keinen signifikanten Einfluss auf das Raucherverhalten und die Medikamenteneinnahme. Schlussfolgerung: Ein im Akutkrankenhaus beginnendes individuelles Motivationsprogramm eröffnet eine therapeutische Möglichkeit, die kardiovaskulären Risikofaktoren längerfristig günstig zu beeinflussen.

Abstract

Background: The purpose of this study was to evaluate the influence of an in-hospital (stage I of rehabilitation) individualized motivation programme for life-style change on the cardiovascular risk factors of patients after coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: 142 consecutive patients undergoing CABG because of coronary heart disease were divided into two groups. Group I received the usual care; Group II received the intervention (individual motivation programme). Medical variables concerning all cardiovascular risk factors and the current medication plan were evaluated on admission and one year after surgery. Results: After 12 months significant reductions in systolic blood pressure (p = 0.002), LDL-cholesterol (p = 0.023) and triglyceride (p = 0.046) were found in the intervention group on comparison of the two groups. The HDL cholesterol improved in the intervention group and decreased slightly in the control group. Both groups showed an improvement in diastolic blood pressure, Body Mass Index, blood cholesterol and blood glucose values. The intervention did not show a significant influence on smoking and medication habits. Conclusion: An individualized motivation programme starting in the acute hospital may positively influence cardiovascular risk factors with ongoing success.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren - Herzbypassoperation - Sekundärprävention - Follow-up

Cardiovascular risk factors - coronary artery bypass surgery - secondary prevention - follow-up

Literatur

• 1 Gleichmann U, Gleichmann S, Mannebach H, Baller D. Lebensstiländerung als kausaler Therapieansatz der koronaren Herzkrankheit.  Z Kardiol. 1998;  87, Suppl 2 125-135
• 2 Mauro M Di, Iaco A L, Contini M, Teodori G, Vitolla G, Pano M, Giammarco G Di, Calafiore A M. Reoperative Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of Early and Late Outcomes.  Ann Thorac Surg. 2005;  79 81-87
• 3 Baessler A, Hengstenberg C, Holmer S, Fischer M, Mayer B, Hubauer U, Klein G, Riegger G, Schunkert H. Long-term effects of in-hospital cardiac rehabilitation on the cardiac risk profile. A case-control study in pairs of siblings with myocardial infarction.  European Heart Journal. 2001;  22 1111-1118
• 4 Campbell N C, Thain J, Deans G, Ritchie L D, Rawles J M, Squair J L. Secondary prevention clinics for coronary heart disease: randomised trial of effect on health.  BMJ. 1998;  316 1434-1437
• 5 Campbell N C, Thain J, Deans G, Ritchie L D, Rawles J M. Secondary prevention clinics for coronary heart disease: baseline survey of provision in general practice.  BMJ. 1998;  316 1430-1434
• 6 Cutler J A, Grandits G A, Grimm R H, Thomas H E, Billings J H, Wright N H. Risk factor changes after cessation of intervention in the multiple risk factor intervention trial.  Preventive Medicine. 1991;  20 183-196
• 7 Ebrahim S, Smith G D. Systemic review of randomised controlled trials of multiple risk factor interventions for preventing coronary heart disease.  BMJ. 1997;  314 1666-1674
• 8 Gohlke H, Kübler W, Mathes P, Meinertz T, Schuler G, Gysan D B, Sauer G. Empfehlungen zur umfassenden Risikoverringerung für Patienten mit koronarer Herzerkrankung, Gefäßerkrankung und Diabetes.  Z Kardiol. 2001;  90 148-149
• 9 Gülich M, Engel E M, Klein G, Jansen C, Jäckel W H, Besthorn K. Langzeitergebnisse der Sekundärprävention in der kardiologischen Rehabilitation. Ergebnisse aus der Multicenterstudie „PROTECT II”.  Herzmedizin. 2004;  21 279-287
• 10 Halle M, Berg A, Hasenfuss G. Sekundärprävention der koronaren Herzerkrankung.  Dtsch Ärztebl. 2003;  100 A2650-2656
• 11 Hedback B, Perk J, Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality after myocardial infarction: 10-year results of a comprehensive rehabilitation programme.  European Heart Journal. 1993;  14 831-835
• 12 Lear S, Ignaszewski A, Linden W, Brozic A, Kiess M, Spinelli J J, Pritchard P H, Frohlich J J. The Extensive Lifestyle Management Intervention (ELMI) following cardiac rehabilitation trial.  European Heart Journal. 2003;  24 1920-1927
• 13 Leon A S, Chair M S, Franklin B A, Costa F, Balady G J, Berra A, Stewart K J, Thompson P D, Williams M A, Lauer M S. Cardiac Rehabilitaion and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease.  Circulation. 2005;  111 369-376
• 14 Halle M. Sekundärprävention der koronaren Herzerkrankung: Einfluss von körperlichem Training auf Morphologie und Funktion der Koronargefäße.  Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 2004;  55 66-69
• 15 Schuler G, Hambrecht H. Die Rolle der Rehabilitation. Sekundärprävention der koronaren Herzerkrankung.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A1233-1240
• 16 Kolenda K D. Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit: Effizienz nachweisbar.  Dtsch Ärztebl. 2005;  102 A1889-1895
• 17 Huonker M, Halle M, Frey I, Schmidt-Trucksäß A, Sorichter S, Keul J, Berg A. Stellenwert von körperlicher Mehraktivität in der ambulanten kardiovaskulären Prävention.  Z Kardiologie. 1998;  87 881-890
• 18 Löllgen H, Dickhuth H H, Dirschedl P. Vorbeugung durch körperliche Bewegung.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 A1531-1538
• 19 Krannich J-H. Die Motivation zur Lebensstiländerung und andere die Versorgungs- und Krankheitssituation beeinflussende psychomedizinische Konstrukte im perioperativen Zeitraum einer Herzbypassoperation. Essen; Dissertation der Klinik und Poliklinik für Thorax und Kardiovaskuläre Chirurgie der Universitätsklinik Essen 2004 - verfügbar unter http://miless.uni-duisburg-essen.de/servlets/DocumentServlet?id=11650 (aufgerufen 31.5.2005)
• 20 Krannich J-H, Weyers P, Lueger S, Schimmer C, Faller H, Deeg P, Elert O. Effektivität eines Motivationsprogramms zur Lebensstiländerung im perioperativen Zeitraum der Bypass-Operation.  Herzmedizin. 2004;  21 105-106
• 21 Krannich J-H, Lueger S, Weyers P, Faller H, Schimmer C, Deeg P, Elert O. Effekte eines Motivationsprogrammes zur Lebensstiländerung ein Jahr nach Bypass-Operation.  Herzmedizin. 2005;  22 98-99
• 22 Köhler E, Fenzel R, Schönfeld R, Tataru M C, Völker H, Wermann C. Erforderliche Dauer und geeigneter Zeitpunkt von Anschlussheilbehandlungen nach Myokardinfarkt bzw. Herzoperation.  Herz/Kreisl. 1996;  28 27-33
• 23 Köhler E, Held K. Anschlussheilbehandlung nach Myokardinfarkt bzw. nach Herzoperation - Überlegungen zur verbesserten Integration zwischen akutmedizinischer, rehabilitativer und ambulanter Behandlung Herzkranker.  Herz/Kreisl. 1996;  28 54-58
• 24 Nüssel E, Scheuermann W, Halhuber C. Werden Risikofaktoren während und nach der stationären kardiologischen Rehabilitation wirklich beeinflusst?.  Präv Rehab. 1992;  4 61-67
• 25 Wood D A. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries.  Lancet. 2001;  357 995-1001
• 26 Enbergs A, Liese A, Heimbach M, Kerber S, Scheld H H, Breithardt G, Kleine-Katthöfer P, Keil U. Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit auf dem Prüfstand.  Z Kardiologie. 1997;  86 284-291
• 27 Wirth A. Lebensstiländerung zur Prävention und Therapie von arteriosklerotischen Krankheiten.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 A1745-1752
• 28 O'Conner G T, Buring J E, Yusuf S, Goldhaber S Z, Olmstead E M, Pfaffenberger R S, Hennekens C H. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction.  Circulation. 1989;  80 234-244
• 29 Oldrige N B, Guyatt G H, Fischer M E, Rimm A A. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials.  JAMA. 1988;  260 945-950
• 30 Schuler G, Hambrecht R, Schlierf G, Niebauer J, Hauer K, Neumann J, Hoberg E, Drinkmann A, Bacher F, Grunze M. Regular physical exercise and low-fat diet. Effects on progression of coronary artery disease.  Circulation. 1992;  86 1-11
• 31 Ornish D, Brown S E, Billings J H, Scherwitz L W, Armstrong W T, Ports T A, McLanaham S M, Kirkeeide R L, Gould K L, Brand R J. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial.  Lancet. 1990;  336 129-133
• 32 Haskell W L, Alderman J M, Maron D J, Mackey S F, Superko H R, Williams P T, Johnstone I M, Champagne M A, Krauss R M. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease.  Circulation. 1994;  89 975-990
• 33 Drees G, Hoffmeier A, Scheld H H, Schmid C. Psychological care and vocational reintegration of patients with coronary artery disease after open heart surgery.  Thorac Cardiov Surg. 2004;  52 159-162