Energiebedarf des adipösen Patienten in der Klinik

Zusammenfassung

Mit zunehmender Prävalenz der Adipositas in der Bevölkerung, benötigen auch mehr adipöse Patienten bei Krankheit oder Unfall eine künstliche Ernährung. Wenn keine indirekte Kalorimetrie verfügbar ist - was der „Gold”-Standard zur Bestimmung des Ruheenergieumsatzes ist - wird der Energiebedarf anhand von Formeln geschätzt. Obwohl die Genauigkeit von Formeln limitiert ist, können die Formeln von Harris-Benedict oder Mifflin-St. Jeor angewendet werden. Bei Adipösen nimmt die Genauigkeit im Einzelfall jedoch ab und der Energiebedarf wird über- oder unterschätzt. Beim akut kranken Patienten muss die Ernährungstherapie der jeweiligen Krankheitsphase angepasst sein und soll nicht zu zusätzlichen Komplikationen führen. Hintergründe und Empfehlungen zur Schätzung des Energiebedarfes im praktischen Klinikalltag werden in diesem Artikel aufgezeigt. Evidenzbasierte Empfehlungen für die künstliche Ernährung von Patienten im Allgemeinen oder für adipöse Patienten im Speziellen auf der Intensivstation gibt es noch nicht. Für adipöse Patienten scheint eine hypokalorische proteinreiche Ernährungstherapie vorteilhaft zu sein.

Abstract

The growing prevalence of obesity in the population leads to an increase of obese patients requiring nutrition support following critical illness or trauma. If no indirect calorimetry is available, which would be the most appropriate measure of the energy requirements, predictions are used to estimate the energy requirements. Despite limitations the formula of Harris-Benedict or Mifflin-St. Jeor, they can be used for normal weight individuals. In obese the accuracy for the individual is even more limited, the energy requirements might be over- or underestimated. In critical illness nutrition support must be adjusted to the state of illness and should not induce further complications. Rationales and recommendations to estimate the energy requirements of obese patients in clinical practice are discussed in this article. Evidence based guidelines for nutrition support for critically ill normal weight or obese patients are missing. For obese patients hypocaloric high-protein nutrition support might be beneficial.

Schlüsselwörter

Ernährungstherapie bei Adipositas - Energiebedarf bei Adipositas - Ermittlung des Energiebedarfes - hypokalorische proteinreiche Ernährungstherapie

Key words

Medical nutrition therapy in obese patients - energy requirements in obesity - calculation of energy requirements - hypocaloric high-protein nutrition support

Literatur

• 1 WHO .http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/CountryProfiles/ListCountries.aspx 19.7.2005
• 2 Melason E L, Coelho L B, Tran Z V. et al . Validation of the BodyGem™ hand-held calorimeter.  Int J Obesity. 2004;  28 1479-1484
• 3 Noack R. Energiehaushalt. In: Biesalski HK, Fürst P, Kasper H et al. Ernährungsmedizin. Stuttgart; Thieme 2004: 28-39
• 4 Frankenfield D C, Muth E R, Rowe W A. The Harris-Benedict studies of human basal metabolism: History and limitations.  J Am Diet Assoc. 1998;  98 439-445
• 5 Müller M J, Bosy-Wesphal A, Klaus S. et al . Neue Referenzwerte für den Energieverbrauch - eine aktuelle Datenbank für den Ruheenergieverbrauch der deutschen Bevölkerung.  Aktuel Ernaehr Med. 2005;  30 63-68
• 6 Moreira da Rocha E E, Alves V G, Silva M H. et al . Can measured resting energy expenditure be estimated by formulae in daily clinical nutrition practice.  Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005;  8 319-328
• 7 Frankenfield D C, Roth-Yousely L, Compher C. Comparison of predictive equations for resting metabolic rate in healthy nonobese and obese adults: A systematic review.  J Am Diet Assoc. 2005;  105 775-789
• 8 AKE .Empfehlungen für die parenterale und enterale Ernährungstherapie des Erwachsenen. Wien; Arbeitsgemeinschaft Klinische Ernährung 2004
• 9 Frankenfield D C, Rowe W A, Smith J S, Cooney R N. Validation of several established equations for resting metabolic rate in obese and nonobese people.  J Am Diet Assoc. 2003;  103 1152-1159
• 10 Wang Z, Hehka S, Gallagher D. et al . Resting energy expenditure-fat-free mass relationship: new insight provided by body composition modelling.  Am J Physiol Endocrin Metab. 2000;  279 E539-E545
• 11 Villet S, Chiolero R L, Bollmann M D. et al . Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients.  Clin Nutr. 2005;  24 502-509
• 12 Cresci G A. Metabolic stress. In: Matarese LE, Gottschlich MM (eds) Contemporary Nutrition Support Practice, ed 2. Philadelphia; Saunders 2003: 552-559
• 13 Breen H B, Ireton-Jones C S. Predicting energy needs in obese patients.  Nutr Clin Pract. 2004;  19 284-289
• 14 Jejeebhoy K N. Permissive underfeeding of the critically ill patient.  Nutr Clin Pract. 2004;  19 477-480
• 15 Cheng C H, Chen C H, Wong Y. et al . Measured versus estimated energy expenditure in mechanically ventilated critically ill patents.  Clin Nutr. 2002;  21 165-172
• 16 Kreymann G, Ebener C, Hartl W. et al . DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Intensivmedizin.  Aktuel Ernaehr Med. 2003;  28 S42-S50
• 17 Jacobs D G, Jacobs D O, Kudsk K A. Practice management guidelines for nutritional support of the trauma patient.  J Trauma. 2004;  57 660-679
• 18 Wernerman J. Guidelines for nutritional support in intensive care unit patients: a critical analysis.  Curr Opin Clin Nutr Metabolic Care. 2005;  8 171-175
• 19 Kreymann K G. Sepsis. In: Hartig W, Biesalski HK, Druml W, Fürst P, Weimann A Ernährungs- und Infusionstherapie. Stuttgart; Thieme 2004: 351-379
• 20 Heymsfield S B, Hill J O, Evert M. et al . Energy expenditure during continuous intragastric infusion of fuel.  Am J Clin Nutr. 1987;  45 526-533
• 21 Bercault N, Boulain T, Kuteifan K. Obesity-related excess mortality rate in an adult intensive care unit: A risk-adjusted matched cohort study.  Crit Care Med. 2004;  32 998-1003
• 22 Dickerson R N. Specialized nutrition support in the hospitalized obese patient.  Nutr in Clin Pract. 2004;  19 245-254
• 23 Berge G Van den, Wouters P, Weekers F. et al . Intensive insulin therapy in critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  345 1359-1367
• 24 Choban P S, Flancbaum L. Nourishing the obese patient.  Clin Nutr. 2000;  19 305-311
• 25 Dickerson R N. Hypocaloric feeding of obese patients in the intensive care unit.  Curr Opin in Clin Nutr Metab Care. 2005;  8 189-196
• 26 Behrendt W, Kuhlen R, Müller M J. Perioperative Ernährungstherapie des Intensivpatienten mit massivem Übergewicht.  Aktuel Ernaehr Med. 2000;  25 216-220
• 27 Choban P S, Burge J C, Scales D, Flancbaum L. Hypoenergetic nutrition support in hospitalized obese patients: a simplified method for clinical application.  Am J Clin Nutr. 1997;  66 546-550
• 28 Dickerson R N, Boschert K J, Kudsk K A, Brown R O. Hypocaloric enteral tube feeding in critically ill obese patients.  Nutrition. 2002;  18 241-246
• 29 Elamin E. Nutritional care of the obese intensive care unit patient.  Curr Opin Crit Care. 2005;  11 300-303
• 30 Mifflin M D, St. Jeor S T, Hill L A. et al . A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals.  Am J Clin Nutr. 1990;  51 242-247
• 31 Ireton-Jones C, Jones J D. Improved equation for predicting energy expenditure in patients: The Ireton-Jones equation.  Nutr Clin Pract. 2002;  17 29-64