Therapie der chronisch-respiratorischen Insuffizienz bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

Glossar:

COPD: chronic obstructive pulmonary disease, chronisch obstruktive Lungenerkrankung

FEV₁: forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde

LOT: long-term oxygen therapy, Langzeit-Sauerstofftherapie

NIV: noninvasive ventilation, nichtinvasive Beatmung

PAP: pulmonary artery pressure, pulmonalarterieller Druck

PaCO₂: arterieller Kohlendioxidpartialdruck

PaO₂: arterieller Sauerstoffpartialdruck

REM-Schlaf: rapid eye movement, Traumschlaf

TTO: transtracheale Sauerstoffapplikation

Die chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) ist weltweit eine führende Ursache von Morbidität und Mortalität mit steigender Tendenz [33]. Deswegen wurden evidenzbasierte Leitlinien erstellt, um die schweregrad-adaptierten Interventionsstrategien zum Management dieser Erkrankung auf breiterer Basis zu implementieren [38] [48]. Ein wesentliches Kennzeichen der fortgeschrittenen COPD (Stadium III und IV nach GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [38] ) ist die Hypoxämie als Ausdruck der respiratorischen Insuffizienz, gegebenenfalls auch in Kombination mit Hyperkapnie als Folge der zusätzlichen ventilatorischen Insuffizienz. Es besteht keine enge Korrelation zwischen dem Ausmaß der Lungenfunktionseinschränkung und dem Grad der Hypoxämie bzw. Hyperkapnie, jedoch sind signifikante Einschränkungen dieser Größen selten bei einer Einsekundenkapazität (FEV₁ ) über einem Liter. Hauptursache der Hypoxämie sind Inhomogenitäten des Verhältnisses von Ventilation und Perfusion (V_AŽ/QŽ) infolge der zu Grunde liegenden entzündlichen und destruktiven Prozesse. Prinzipiell bestehen neben pharmakologischen, physiotherapeutischen [23] [26] und in ausgewählten Fällen auch operativen Verfahren zwei weitere Optionen, diese respiratorische Insuffizienz zu beeinflussen: die Sauerstofftherapie und die nicht-invasiven Beatmungsverfahren (Tab. [1]). Diese Übersicht soll diese Optionen, insbesondere in symptomatischer und prognostischer Hinsicht, evaluieren und Hinweise für die Praxis geben.

Tab.1 Stadienadaptierte Therapieoptionen bei COPD (nach 38). Schweregrad 0: Risiko I: Leicht II: Moderat III:Schwer IV: Sehr schwer Charakteristika Normale Spirometrie, Chronische Symptome FEV1/VC < 70 % FEV 1 ³ 80 % Mit oder ohne Symptome FEV1/VC <70 % 50 % ≤ FEV 1<80 % Mit oder ohne Symptome FEV1/VC < 70 % 30 % ≤ FEV 1 < 50 % Mit oder ohne Symptome FEV1/VC < 70 % FEV 1 < 30 % oder FEV1 < 50 % und chronische respiratorische Insuffizienz Therapeutische Maßnahmen Vermeidung der Risikofaktoren; Grippeschutzimpfung Kurz-wirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf Regelmäßig lang-wirksame Bronchodilatatoren,Kombinationstherapie,Rehabilitation Inhalative Glukokortikoide bei gehäuften Exazerbationen Langzeit-Sauerstofftherapie,Überprüfung chirurgischer Maßnahmen

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