Zentralbl Gynakol 2006; 128(1): 18-22
DOI: 10.1055/s-2006-921361
Übersicht

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Endometriumkarzinom - Anregungen für die neue Leitlinienversion

Endometrial Cancer - Suggestions for the Update of the GuidelinesG. Emons1
  • 1Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Georg-August-Universität Göttingen
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 January 2006 (online)

Zusammenfassung

Die operative Behandlung ist der Grundpfeiler der Therapie des Endometriumkarzinoms. Neben der Entfernung des Uterus und der Adnexe setzt sich zunehmend auch die pelvine und paraaortale Lymphonodektomie (LNE) durch, die als Staging-Prozedur den gezielten Einsatz adjuvanter Maßnahmen wie der Strahlentherapie ermöglicht und wahrscheinlich gleichzeitig einen wichtigen therapeutischen Benefit erbringt. Da bisher keine randomisierten Studien vorliegen und die Durchführung der LNE bei den häufig multimorbiden und adipösen Patientinnen ein kompetentes Team erfordert, wird die Indikation hierfür von einigen Autoren zurückhaltend gestellt und von dem Vorliegen diverser prä- und intraoperativ erhobener Befunde abhängig gemacht. Auf der anderen Seite fordert z. B. das National Comprehensive Cancer Network der USA für alle Patientinnen mit Endometriumkarzinom die Durchführung einer kompletten pelvinen und paraaortalen Lymphonodektomie. Lediglich im Stadium IA G1 ist diese Maßnahme optional. Der Nutzen einer adjuvanten perkutanen Teletherapie des Beckens im Stadium I ist durch mehrere randomisierte Studien infrage gestellt worden. Bei komplett operativ gestagten Patientinnen kann wahrscheinlich häufig auf diese Maßnahme verzichtet und stattdessen lediglich eine vaginale Brachytherapie durchgeführt werden. Die Abdomenganzbestrahlung ist einer systemischen Chemotherapie bei fortgeschrittenem Endometriumkarzinom unterlegen. Neue multimodale Konzepte aus operativem Staging, adjuvanter Chemo- und gezielter Strahlentherapie müssen evaluiert werden. In der palliativen Situation werden neben der etablierten Gestagentherapie innovative endokrine Maßnahmen evaluiert. Die Effektivität der bisherigen Standardchemotherapie mit Adriamycin und Cisplatin konnte durch Hinzunahme von Paclitaxel etwas verbessert werden, allerdings um den Preis einer deutlichen Toxizitätssteigerung. Frauen mit Endometriumkarzinom sollten - wie es beim Mamma- und Ovarialkarzinom Standard ist - ebenfalls möglichst im Rahmen von zertifizierten Studien behandelt werden.

Abstract

Surgical therapy is the mainstay of the treatment of endometrial cancer. Apart from total abdominal hysterectomy und bilateral salpingo-oophorectomy, complete pelvic and paraaortic lymphadenectomy has become an integral part of the primary surgical procedure, allowing for definite surgical/histopathological staging. In surgically staged patients, adjuvant measures including external radiotherapy can be applied with a clear indication and unnecessary toxicity can be avoided. In addition complete lymphadenectomy has probably a relevant therapeutic effect. As so far no randomized trials have been completed and lymphadenectomy in the often multimorbid and obese endometrial cancer patients requires a certain amount of expertise, it is not accepted by all experts or is accepted only if a variety of parameters obtained pre- and intraoperatively are present. On the other hand, the National Comprehensive Cancer Network of the USA recommends a complete pelvic and paraaortic lymphadenectomy for all patients with endometrial cancer, except for those with Stage IA, Grade 1 disease where this procedure is optional. The efficacy of an adjuvant pelvic teletherapy in Stage I patients has been questioned by several randomized trials. In patients having a complete surgical staging, external radiotherapy is often not necessary and can be replaced by vaginal brachytherapy. In advanced stages of endometrial cancer chemotherapy has been shown to be superior to whole abdominal radiotherapy. New multimodal concepts including surgical staging, adjuvant chemo- and targeted radiotherapy have to be evaluated. In the palliative setting novel endocrine strategies are being assessed in addition to the well established progestagen therapy. The efficacy of the standard chemotherapy with adriamycin/cisplatin could be somewhat improved by adding paclitaxel, at the expense of a markedly increased toxicity. Women with the diagnosis of endometrial cancer should be treated in the context of certified clinical trials as it has become the standard for patients with breast or ovarian cancer.

Literatur

  • 1 Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma.  Obstet Gynecol. 1980;  56 419-427
  • 2 Aapro M S, van Wijk F H, Bolis G, Chevallier B, van der Burg M EL, Poveda A, de Oliveira C F, Tumolo S, Scotto di Palumbo V, Piccart M, Franchi M, Zanaboni F, Lacave A J, Fontanelli R, Favalli G, Zola P, Guastalla J P, Rosso R, Marth C, Nooij M, Presti M, Scarabelli C, Splinter T AW, Ploch E, Beex L VA, ten Bokkel Huinink W, Forni M, Melpignano M, Blake P, Kerbrat P, Mendiola C, Cervantes A, Goupil A, Harper P G, Madronal C, Namer M, Scarfone G, Stoot J EGM, Teodorovic I, Coens C, Vergote I, Vermorken J B. Doxorubicin versus doxorubicin and cisplatin in endometrial carcinoma: definitive results of a randomised study (55872) by the EORTC Gynaecological Cancer Group.  Ann Oncol. 2003;  14 441-448
  • 3 Beckmann M W. Endometriumkarzinom (Kurzfassung).  www.dggg.de/leitlinien/pdf/2-2-9.pdf
  • 4 Cragun J M, Havrilesky L J, Calingaert B, Synan I, Alvarez Secord A, Soper J T, Clarke-Pearson D L, Berchuck A. Retrospective analysis of selective lymphadenectomy in apparent early-stage endometrial cancer.  J Clin Oncol. 2005;  23 3668-3675
  • 5 Creutzberg C L, van Putten W LJ, Koper P CM, Lybeert M LM, Jobsen J J, Wárlám-Rodenhuis C C, De Winter K AJ, Lutgens L CHW, van den Bergh A CM, van de Steen-Banasik E, Beerman H, van Lent M. for the PORTEC Study Group . Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial.  The Lancet. 2000;  355 1404-1411
  • 6 Creutzberg C L, van Putten W LJ, Koper P C, Lybeert M LM, Jobsen J J, Wárlám-Rodenhuis C C, De Winter K AJ, Lutgens L CHW, van den Bergh A CM, van der Steen-Banasik E, Beerman H, van Lent M. for the PORTEC Study Group . The morbidity of treatment for patients with stage I endometrial cancer: results from a randomized trial.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;  51 1246-1255
  • 7 Creutzberg C L, van Putten W LJ, Wárlám-Rodenhuis C C, van den Bergh A CM, De Winter K AJ, Koper P CM, Lybeert M LM, Slot A, Lutgens L CHW, Stenfert Kroese M C, Beerman H, van Lent M. Outcome of high-risk stage Ic, grade 3, compared with stage I endometrial carcinoma patients: the postoperative radiation therapy in endometrial carcinoma trial.  J Clin Oncol. 2004;  22 1234-1241
  • 8 Ferguson S E, Olshen A B, Viale A, Barakat R R, Boyd J. Stratification of intermediate-risk endometrial cancer patients into groups at high risk or low risk for recurrence based on tumor gene expression profiles.  Clin Cancer Res. 2005;  11 2252-2257
  • 9 Fiorica J V, Brunetto V L, Hanjani P, Lentz S S, Mannel R, Andersen W. Phase II trial of alternating courses of megestrol acetate and tamoxifen in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  Gynecol Oncol. 2004;  92 10-14
  • 10 Fleming G F, Brunetto V L, Cella D, Look K Y, Reid G C, Munkarah A R, Kline R, Burger R A, Goodman A, Tucker Burks R. Phase III trial of doxorubicin plus cisplatin with or without paclitaxel plus filgrastim in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  J Clin Oncol. 2004;  22 2159-2166
  • 11 Fleming G F, Filiaci V L, Bentley R C, Herzog T, Sorosky J, Vaccarello L, Gallion H. Phase III randomized trial of doxorubicin + cisplatin versus doxorubicin + 24-h paclitaxel + filgrastim in endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  Ann Oncol. 2004;  15 1173-1178
  • 12 Goudge C, Bernhard S, Cloven N G, Morris P. The impact of complete surgical staging on adjuvant treatment decisions in endometrial cancer.  Gynecol Oncol. 2004;  93 536-539
  • 13 Hanf V, Günthert A R, Emons G. Endometrial Cancer.  Onkologie. 2003;  26 429-436
  • 14 Jereczek-Fossa B A, Badzio A, Jassem J. Time without symptoms and toxicity (TWIST) analysis of adjuvant radiation therapy for endometrial cancer.  Radiother Oncol. 2004;  72 175-181
  • 15 Keys H M, Roberts J A, Brunetto V L, Zaino R J, Spirtos N M, Bloss J D, Pearlman A, Maiman M A, Bell J G. A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  Gynecol Oncol. 2004;  92 744-751
  • 16 Lo K WK, Cheung T H, Yu M Y, Yim S F, Chung T KH. The value of pelvic and para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer to avoid unnecessary radiotherapy.  Int J Gynecol Cancer. 2003;  13 863-869
  • 17 Ma B BY, Oza A, Eisenhauer E, Stanimir G, Carey M, Chapman W, Latta E, Sidhu K, Powers J, Walsh W, Fyles A. The activity of letrozole in patients with advanced or recurrent endometrial cancer and correlation with biological markers - a study of The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group.  Int J Gynecol Cancer. 2004;  14 650-658
  • 18 Mariani A, Keeney G L, Aletti G, Webb M J, Haddock M G, Podratz K C. Endometrial carcinoma: paraaortic dissemination.  Gynecol Oncol. 2004;  92 833-838
  • 19 Mariani A, Sebo T J, Katzmann J A, Roche P C, Keeny G L, Lesnick T G, Podratz K C. Endometrial cancer: can nodal status be predicted with curettage?.  Gynecol Oncol. 2005;  96 594-600
  • 20 National Comprehensive Cancer Network .Uterine Cancers. The complete library of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. May 2005. www.nccn.org
  • 21 Rose P G, Brunetto V L, VanLe L, Bell J, Walker J L, Lee R B. A phase II trial of anastrozole in advanced recurrent or persistent endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  Gynecol Oncol. 2000;  78 212-216
  • 22 Shaeffer D T, Randall M E. Adjuvant radiotherapy in endometrial carcinoma.  The Oncologist. 2005;  10 623-631
  • 23 Thigpen J T, Brady M F, Homesley H D, Malfetano J, DuBeshter B, Burger R A, Liao S. Phase III trial of doxorubicin with or without cisplatin in advanced endometrial carcinoma: a gynecologic oncology group study.  J Clin Oncol. 2004;  22 3902-3908
  • 24 Watanabe M, Aoki Y, Kase H, Fujita K, Tanaka K. Low risk endometrial cancer: a study of pelvic lymph node metastasis.  Int J Gynecol Cancer. 2003;  13 38-41
  • 25 Whitney C W, Brunetto V L, Zaino R J, Lentz S S, Sorosky J, Armstrong D K, Lee R B. Phase II study of medroxyprogesterone acetate plus tamoxifen in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.  Gynecol Oncol. 2004;  92 4-9

Prof. G. Emons

Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe

Robert Koch-Str. 40

D-37075 Göttingen