Rolle der interventionellen Radiologie bei der Behandlung des kritisch kranken chirurgischen Patienten

Zusammenfassung

Die Entwicklung interventionell-radiologischer Techniken und optimierter minimalinvasiver Zugangswege unter Führung von bildgebenden Echtzeit-Verfahren haben das Management verschiedener chirurgischer Krankheitsbilder in den letzten Jahrzehnten stark beeinflusst. Diese minimalinvasiven Techniken erlauben diagnostische und therapeutische Interventionen mit limitiertem Gewebetrauma und geringerem interventions-assoziiertem Risiko. Kritisch kranke Patienten profitieren erheblich von der Vermeidung aufwändiger (Re-)Operationen unter Vollnarkose zur Offenlegung und Beseitigung der Infektionsquelle. Der frühzeitige und indikationsgerechte Einsatz verschiedener interventionell-radiologischer Verfahren trägt zur rascheren Genesung, Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes und damit auch zur kosteneffektiven und wettbewerbsfähigen Behandlung bei. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die Indikationen und das Spektrum interventionell-radiologischer Prozeduren unter besonderer Berücksichtigung des kritisch kranken und/oder (prä-)septischen Patienten der Viszeralchirurgie. Die hohe Erfolgsrate radiologischer minimalinvasiver Behandlungsstrategien ist dabei auch Ausdruck der engen interdisziplinären Kooperation zur Abstimmung der Indikation wie auch der gemeinsamen prä- und postinterventionellen Therapieplanung.

Abstract

The improvement of interventional techniques and optimised minimal-invasive access routes under guidance of radiological real-time imaging has influenced the management of various surgical diseases in the past decades. Minimal-invasive techniques provide diagnostic and therapeutic interventions with limited tissue trauma and reduced risk of (re)operation and anaesthesia. Timely adoption of different interventional radiology procedures aids in expedited recovery, shortens hospitalisation and permits a cost-effective patient management. This article gives an overview of indications and spectrum of percutaneous interventions in radiology under particular consideration of critically-ill and (pre)septic patients in visceral surgery. Sustained success of interventional procedures is the result of interdisciplinary coordination to determine pre- and post-interventional therapy schemes.

Interventionelle Radiologie - Abszess - perkutane Drainage - Pseudozyste

interventional radiology - abscess - critically-ill - pancreatic pseudocyst

Literatur

• 1 Smith T P, Ryan M, Niklason L E. Sepsis in the interventional radiology patient.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  15 317-325
• 2 Stoeckelhuber B M, Schulz E, Melchert U H. et al . Procedures, spectrum and radiation exposure in CT fluoroscopy.  Rontgenpraxis. 2003;  55 51-57
• 3 van Sonnenberg E, Wittich G R, Goodacre B W, Casola G, D'Agostino H B. Percutaneous Abscess Drainage: Update.  World J Surg. 2001;  25 362-372
• 4 Ryan J M, Ryan B M, Smith T P. Antibiotic prophylaxis in interventional radiology.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  15 547-556
• 5 Martin M L, Lennox P H. Sedation and analgesia in the interventional radiology department.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 1119-1128
• 6 Hui G C, Amaral J, Stephens D. et al . Gas distribution in abdominal and pelvic abscesses on CT is associated with drainability.  AJR. 2005;  184 915-919
• 7 Leung J W, Chan R C, Cheung S W. et al . The effect of obstruction on the biliary excretion of cefoperazone and ceftazidime.  J Antimicrob Chemother. 1990;  25 399-406
• 8 Karatassas A, Williams J AR. Review of pyogenic liver abscess at the Royal Adelaide Hospital.  Aust N Z J Surg. 1990;  60 893-897
• 9 Bissada A A, Bateman J. Pyogenic liver abscess: a 7 year experience in a large community hospital.  Hepatogastroenterology. 1991;  38 317-320
• 10 Kurtz J E, Claudel L, Collard O, Limacher J M, Bergerat J P, Dufour P. Liver abscess due to clostridium septicum. A case report and review of the literature.  Hepatogastroenterology. 2005;  52 1557-1558
• 11 Malangoni M A, Shumate C R, Thomas H A, Richardson J D. Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses.  Am J Surg. 1990;  159 67
• 12 McNicholas M M J, Lee M J, Dawson S L. et al . Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation.  Semin Interv Radiol. 1994;  11 242-253
• 13 van Sonnenberg E, D'Agostino H B, Casola G, Halasz M A, Sanchez R B, Goodacre B W. Percutaneous abscess drainage: current concepts.  Radiology. 1991;  181 617-626
• 14 Farmakis N, Tudor R G, Keighley M RB. The 5-year natural history of complicated diverticular disease.  Br J Surg. 1994;  81 733
• 15 Werner J, Hartwig W, Hackert T Buchler M W. Surgery in the treatment of acute pancreatitis - open pancreatic necrosectomy.  Scand J Surg. 2005;  94 130-134
• 16 Maher M M, Lucey B C, Gervais D A, Mueller P R. Acute pancreatitis: the role of imaging and interventional radiology.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2004;  27 208-225
• 17 Lee M J, Wittich O R, Mueller P R. Percutaneous interventions in acute pancreatitis.  Radiographics. 1998;  18 711-724
• 18 Ross C C, McKay C J, Irnrie C W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience.  Ann Surg. 2000;  232 175-180
• 19 Leandros E, Antonakis P T, Albanopopoulos K, Dervenis C, Konstadoulakis M M. Somatostatin versus octreotide in the treatment of patients with gastrointestinal and pancreatic fistulas.  Can J Gastroenterlogy. 2004;  18 303-306
• 20 Hogan M J. Appendiceal abscess drainage.  Tech Vasc Interv Radiol.. 2003;  6 205-214
• 21 Broderick-Villa G, Burchette R J, Collins J C, Abbas M A, Haigh P I. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy.  Arch Surg. 2005;  140 576-581
• 22 Muckley T, Schutz T, Kirschner M, Potulski M, Hofmann G, Buhren V. Psoas abscess: the spine as a primary source of infection.  Spine. 2003;  28 (6) E 106-E 113
• 23 Kato T, Yamagarni T, Iida S, Tanaki O, Hirota T, Nishimura T. Percutaneous drainage under real-time computed tomography-fluoroscopy guidance.  Hepatogastroenterology. 2005;  52 1048-1052
• 24 Proske M, Steinbrich W. CT-gesteuerte Schmerzbehandlung.  Schweiz Med Wochenschr. 1996;  126 1270-1273
• 25 Garcea G, Thomasset S, Berry D P, Tordoff S. Percutaneous splanchnic nerve radiofrequency ablation for chronic abdominal pain.  ANZ J Surg. 2005;  75 (8) 640-644
• 26 Kramer S C, Gorich J, Rilinger N. et al . Embolization for gastrointestinal hemorrhages.  Eur Radiol. 2000;  10 802-805