Zusammenfassung
Die Cross-Pinfixation (CP-Fixation) des BPTB-Transplantates femoralseitig in der Frontcross-Technik
(FC-Technik) mit einem CB5-Pin und tibial in Abhängigkeit von der Patellarsehnenlänge
ebenfalls in der FC-Technik oder in der Transcross-Technik (TC-Technik) mit zwei CB3-Pins
ist ein neuartiges biologisches und stabiles Fixationsverfahren. An porcinen Testpräparaten
mit tibialer CP-Fixation des BPTB-Transplantates wurde unter Zugbelastung in der Tunnellängsachse
für die TCP-Fixation eine mittl. max. Verankerungsfestigkeit von 745 ± 158 N und für
die FCP-Fixation von 906 ± 136 N ermittelt. Bei zyklischer submaximaler Belastung
zwischen 50 und 360 N betrug die mittl. max. Blockbewegung im Tunnel nach 1000 Lastzyklen
für die TCP-Fixation 1,3 ± 0,16 mm und für die FCP-Fixation 1,2 ± 0,9 mm. Die Blockbewegungen
waren reversibel. Die FCP-Fixation des 15 - 20 mm langen patellaren Knochenblockes
im femoralen Sackloch und des 20 - 25 mm langen tibialen Knochenblockes im tibialen
Tunnel erfordert keine Zugangserweiterung oder zweiten Zugang. Für die korrekte Pinkanalanlage
und Pinplatzierung hat sich das Merete CPFIX-System bewährt. Nach der femoralen Fixation
muss die tibiale CP-Fixation bei voller Kniestreckung durchgeführt werden, um bei
der sehr gelenknahen Transplantatfixation postoperative Streckhemmungen zu vermeiden.
Die CP-Fixation hat keine Transplantattraumatisierung zur Folge und ermöglicht eine
Rundumeinheilung der Transplantatblöcke. Die CB-Pins zeigen eine vollständige Osteointegration,
die im Röntgenbild sichtbar nach 6 - 8 Monaten beginnt und sich über einen Zeitraum
von 2 - 3 Jahren erstreckt. Zusammenfassend ist auf der Basis der biomechanischen
Testresultate und der positiven klinischen Erfahrungen festzustellen, dass die biointegrable
CP-Fixation des BPTB-Transplantates eine leistungsfähige Alternative zur bioresorbierbaren
Interferenzschraubenfixation darstellt.
Abstract
The cross pin fixation (CP fixation) of the BPTB graft using for femoral fixation
the frontcross pin fixation (FCP fixation) and one CB5 pin and for the tibial fixation
depending on the length of the patellar tendon also using the FCP fixation or the
transcross pin fixation (TCP fixation) and two CB3 pins is a novel, efficient and
biologic fixation method. In single-cyclic loading test performed on porcine specimens
with tibial CP fixation of the BPTB graft the mean max. fixation strength of TCP fixation
was 745 ± 158 N and of the FCP fixation 906 ± 136 N. In cyclic loading tests at a
load level between 50 and 360 N the mean max. bone plug displacement after 1000 cycles
was 1.3 ± 0.16 mm for the TCP fixation and 1.2 ± 0.9 mm for the FCP fixation. The
bone plug displacements were reversible. When performing the operation the CP fixation
of the patellar bone plug, only 15 - 20 mm in length inside the femoral socket and
of the tibial bone plug 20 - 25 mm in length inside the tibial tunnel does not afford
an enlargement of the surgical approach or a second approach. For creating the pin
holes in the appropriate position and the correct pin placement the Merete CPFIX system
has proved to be safe and precise. After finishing the femoral fixation the tibial
fixation must be performed with the knee completely extended. This is important to
prevent an extension deficit postoperatively because of the joint line fixation of
the BPTB graft using the CP fixation technique. The CB pins show a complete osteointegration,
beginning 6 to 8 months after the implantation and lasting 2 to 3 years. On the basis
of the biomechanical testing results and our encouraging clinical results we obtained
with the CB pins and the CP fixation technique causing no graft damage and enabeling
360° bone plug healing we think the biointegrable CP fixation provides a reasonable
alternative to the bioabsorbable interference screw fixation of the BPTB graft in
ACL reconstruction.
Literatur
strehl@med.uni-marburg.de
