Schlafstörungen im Kindesalter unter besonderer Berücksichtigung von schlafbezogenen Atmungsstörungen

Zusammenfassung

Im Kleinkindesalter stehen schlafbezogene Atmungsstörungen und Parasomnien epidemiologisch im Vordergrund des Interesses. Das Leitsymptom nächtliches Schnarchen kann in Verbindung mit nächtlichem Schwitzen, Mundatmung, Neigung zu Infekten der oberen Atemwegen und Tagesmüdigkeit oder Hypermotilität auf obstruktive Schlafapnoen (OSA) hinweisen. Therapeutisch kommt in der Regel eine Adenotomie in Frage, falls sich keine Hinweise für eine allergisch bedingte Schwellung der Nasenschleimhaut finden. Weitere anatomische Prädispositionen für eine OSA müssen beachtet werden (Tonsillenhypertrophie, Mittelgesichtshypoplasie, Mikro- und Retrognathie, z. B. bei Patienten mit Down-Syndrom oder bei Patienten mit voroperierten Lippen-Kiefer-Gaumenspalten). Patienten mit zentralen Hypoventilationssyndromen, mit Insuffizienz der Atemmuskulatur oder mit Obesitas-Hypoventilationssyndrom können in der Regel nichtinvasiv über eine nasale Maske beatmet werden.

Bei Parasomnien sollte immer auch nach nächtlichem Schnarchen gefragt werden, da bei OSA-Nachweis und -Behandlung sehr große Chancen einer Rückbildung des Schlafwandelns bestehen. Für den familiären Somnambulismus wurde analog zur Narkolepsie und zur REM-Schlafstörung eine enge HLA-Assoziation identifiziert. Bei Parasomnien, die erst jenseits des Kleinkindesalters manifest werden, sollte polysomnografisch und mittels simultaner kontinuierlicher nächtlicher Videodokumentation nach einer Frontallappenepilepsie gesucht werden. Bei Entwicklungsrückschritten sowie unklaren motorischen und akustischen Äußerungen muss an schlafgebundene Anfallsleiden gedacht werden.

Synkopale Ereignisse können eine umfassende kardiologische Diagnostik inklusive des Ausschlusses nächtlicher Herzrhythmusstörungen erfordern.

Schlafbezogene Atmungsstörungen - obstruktive Schlafapnoe - Parasomnien - zentrale Hypoventilationssyndrome - Adenotomie - Tonsillotomie - nCPAP - Heimbeatmung

Literatur

• 1 Basler K, Largo R H, Molinari L. Die Entwicklung des Schlafverhaltens in den ersten 5 Lebensjahren.  Helv Paediatr Acta. 1980;  35 (3) 211-223
• 2 McLaughlin Crabtree V, Beal Korhonen J, Montgomery-Downs H E, Faye Jones V, O'Brien L M, Gozal D. Cultural influences on the bedtime behaviors of young children.  Sleep Med. 2005;  6 (4) 319-324
• 3 Liu X, Liu L, Owens J A, Kaplan D L. Sleep patterns and sleep problems among schoolchildren in the United States and China.  Pediatrics. 2005;  115 241-249
• 4 Owens J A, Fernando S, Guinn M M. Sleep disturbance and injury risk in young children.  Behavioral Sleep Med. 2005;  3 18-31
• 5 Fischer J, Mayer G, Peter J H, Riemann D, Sitter H, Kunze K, Penzel T, Raschke F, Wiater A. Nicht-erholsamer Schlaf. Leitlinie „S2” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Berlin, Wien; Blackwell Wissenschafts-Verlag 2002: 1-258 (Algorithmus: Abb. S. 21)
• 6 Blunden S, Lushington K, Lorenzen B, Ooi T, Fung F, Kennedy D. Are sleep problems under-recognised in general practice?.  Arch Dis Child. 2004;  89 708-712
• 7 Smedje H, Broman J E, Hetta J. Parents' reports of disturbed sleep in 5 - 7-year-old Swedish children.  Acta Paediatr. 1999;  88 858-865
• 8 Kraenz S, Fricke L, Wiater A, Mitschke A, Breuer U, Lehmkuhl G. Häufigkeit und Belastungsfaktoren bei Schlafstörungen im Einschulalter.  Prax Kinderpsychol Kinderpsychiat. 2004;  53 3-18
• 9 Archbold K H, Pituch K J, Panahi P, Chervin R D. Symptoms of sleep disturbances among children at two general pediatric clinics.  J Pediatr. 2002;  140 97-102
• 10 Kataria S, Swanson M S, Trevathan G E. Persistence of sleep disturbances in preschool children.  J Pediatr. 1987;  110 642-646
• 11 Gaylor E E, Burnham M M, Goodlin-Jones B L, Anders T F. A longitudinal follow-up study of young children's sleep patterns using a developmental classification system.  Behav Sleep Med. 2005;  3 44-61
• 12 Niewerth H J, Wiater A, Eckardt T, Erler T, Paditz E, Poets C F, Schachinger H, Schäfer T, Scholle S, Springer S. Polysomnografische Untersuchungen für Säuglinge und Kinder - Anleitung für die Laborarbeit.  Somnologie. 2000;  4 43-52 - Eine aktuelle Liste mit Indikationen zur Polysomnografie im Kindesalter findet sich unter: www.tu-dresden.de/kinderschlaflabor; eine Liste mit Adressen von Schlaflaboratorien ist unter www.dgsm.de zu finden.
• 13 Scholle S, Scholle H C, Kemper A, Glaser S, Rieger B, Kemper G, Zwacka G. First night effect in children and adolescents undergoing polysomnography for sleep-disordered breathing.  Clin Neurophysiol. 2003;  114 2138-2145
• 14 Strocker A M, Carrer A, Shapiro N L. The validity of the OSA-18 among three groups of pediatric patients.  Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005;  69 241-247
• 15 Paditz E, Graether M, Koch R. Multizenterstudie Obstruktive Schlafapnoen (OSA) im Kleinkindesalter (OSA) (n = 5206).  Monatsschr Kinderheilkd. 2001;  149 Suppl. 2, Abstr. Nr. 107
• 16 Paditz E. Apnoe. In: Michalk D, Schönau E. (Hrsg) Differentialdiagnose Pädiatrie. 2. Auflage,. München, Wien, Baltimore; Urban & Schwarzenberg 2005: 287-294
• 17 Erler T, Paditz E. Obstructive sleep apnoe syndrome in childhood - state of the art.  Treat Respir Med. 2004;  3 (2) 107-122
• 18 Poets C F, Paditz E. Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom.  Monatsschr Kinderheilkd. 1998;  146 826-836
• 19 Wiater A, Paditz E, Schlüter B, Scholle S, Niewerth H J, Schäfer T, Erler T, Schachinger H. Obstruktives Schlafapnoesyndrom im Kindesalter.  Dt Ärzteblatt. 2002;  99/49 v. 6. 12. 3324-3331
• 20 Paditz E. Schnarchen und Tagesmüdigkeit (k)ein Problem?.  Leben mit Down-Syndrom. 2002;  39 18-20
• 21 deMiguel-Diez J, Villa-Aseni J R, Alvarez-Sala J L. Prevalence of sleep-disordered breathing in children with Down-syndrome: polygraphic findings in 108 children.  Sleep. 2003;  26 1006-1009
• 22 Dyken M E, Lin-Dyken D C, Poulton S, Zimmerman B, Sedars E. Prospective polysomnographic analysis of obstructive sleep apnea in Down syndrome.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;  157 655-660
• 23 Paditz E, Knauth H, Baerthold W. Einfluß der Adenotomie auf die geistige Leistungsfähigkeit bei Kindern mit adenoiden Vegetationen.  Wien Med Wochenschr. 1996;  146 327-328
• 24 Montgomery-Downs H E, Crabtree V M, Gozal D. Cognition, sleep and respiration in at-risk children terated for obstructive sleep apnoea.  Eur Respir J. 2005;  25 336-342
• 25 Vineis P, Miligi L, Crosignani P, Davico L, Fontana A, Masala G, Nanni O, Ramazzotti V, Rodella S, Stagnaro E, Tumino R, Vigano C, Vindigni C, Costantini A S. Delayed infection, late tonsillectomy or adenoidectomy and adult leukaemia: a case-control study.  Br J Cancer. 2003;  88 47-49
• 26 Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. Long-term effects of intracapsular partial tonsillectomy (tonsillotomy) compared with full tonsillectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;  69 463-469
• 27 Mitchell R B. Sleep-disordered breathing in children: are we underestimating the problem? (Editorial).  Eur Respir J. 2005;  25 216-217
• 28 Alexopoulos E I, Kaditis A G, Kalampouka E, Kostadima E, Angelopoulos N V, Mikraki V, Skenteris N, Gourgoulianis K. Nasal corticosteroids for children with snoring.  Pediatr Pulmonol. 2004;  38 161-167
• 29 Paditz E. Nicht-invasive Beatmung im Kindes- und Jugendalter. In: Becker HF, Schönhofer B, Burchardi H (Hrsg) Nicht-invasive Beatmung. 2. Aufl., Stuttgart, New York; Thieme 2005: 167-179
• 30 Weese-Mayer D E, Berry-Kravis E M, Zhou L, Maher B S, Silvestri J M, Curran M E, Marazita M L. Idiopathic congenital central hypoventilation syndrome: analysis of genes pertinent to early autonomic nervous system embryologic development and identification of mutations in PHOX2b.  Am J Med Genet. A2003;  123 267-278
• 31 Trang H, Dehan M, Beaufils F, Zaccaria I, Amiel J, Gaultier C;. French CCHS Working Group . The French Congenital Central Hypoventilation Syndrome Registry: general data, phenotype, and genotype.  Chest. 2005;  127 72-79
• 32 Kumar R, Macey P M, Woo M A, Alger J R, Keens T G, Harper R M. Neuroanatomic deficits in congenital central hypoventilation syndrome.  J Comp Neurol. 2005;  487 361-371
• 33 Lecendreux M, Bassetti C, Dauvilliers Y, Mayer G, Neidhart E, Tafti M. HLA and genetic susceptibility to sleepwalking.  Molecular Psychiatry. 2003;  8 114-117
• 34 Guilleminault C, Biol D, Palombini L, Pelayo R, Chervin R D. Sleepwalking and sleep terrors in prepubertal children: what triggers them?.  Pediatrics. 2003;  111 e17-e25
• 35 Hoban T F. Rhythmic movement disorder in children.  CNS Spectrums. 2003;  8 35-138
• 36 Wills L, Garcia J. Parasomnias: epidemiology and management.  CNS Drugs. 2002;  16 803-810
• 37 Zucconi M, Ferini-Strambi L. NREM parasomnias: arousal disorders and differentiation from nocturnal frontal lobe epilepsy.  Clin Neurophysiol. 2000;  111 Suppl. 2 129-135
• 38 Fröscher W, Vassella F. Die Epilepsien. Grundlagen, Klinik, Behandlung. Berlin, New York; Walter de Gruyther 1994: 341-352
• 39 Oginosawa Y, Nagatomo T, Abe H, Makita N, Makielski J C, Nakashima Y. Intrinsic mechanism of the enhanced rate-dependent QT shortening in the R1623Q mutant of the LQT3 syndrome.  Cardiovasc Res. 2005;  65 38-147
• 40 Mosshammer A, Paditz E. Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Sachsen. Hilfe für betroffene Familien. Internationaler Kenntnisstand (kritische Metaanalyse und Handlungsempfehlungen). Dresden; Hille 2004: 1-89, weiterführende Literatur zum Thema SID und ALTE unter: www.babyschlaf.de