Neue Entwicklungen in der postoperativen Schmerztherapie

Zusammenfassung

In dieser Übersichtsarbeit sind wesentliche und klinisch relevante neuere Arbeiten auf dem Gebiet der postoperativen Schmerztherapie dargestellt und bewertet. Aus den Studien lassen sich verschiedene Konsequenzen für die klinische Arbeit ziehen: i) Frauen schätzen postoperative Schmerzen realistischer ein als Männer, und die Inzidenz von Schmerzen ist höher. Hingegen sind Schmerzmittelverbrauch und Schmerzintensität geschlechtsunabhängig. ii) Plazebos erzeugen psychologische Phänomene (z. B. Erwartungshaltung), die neurobiologische Prozesse (z. B. Aktivierung des endogenen Opioidsystems) beeinflussen. iii) COX-2-Inhibitoren erhöhen die perioperative Letalität koronarchirurgischer Patienten durch Thrombembolien (Myokardinfarkt, Apoplex und Lungenarterienembolie). iv) NSAID führen bei einer Opioid-PCIA zu einer Reduktion von PONV und Sedierung. v) Die präoperative Gabe von Gabapentin verbessert die Anxiolyse und die postoperative Analgesie. vi) Intraoperativ gelegte Epiduralkatheter sind ein vielversprechendes schmerztherapeutisches Verfahren der Zukunft bei Wirbelsäulenoperationen. vii) Entsprechend aktueller Studienlage hat Akupunktur keine oder widersprüchliche Einflüsse auf intraoperativen Medikamenten-verbrauch und die postoperative Analgesie. Hingegen scheint es zu einer Reduktion von PONV zu führen, ohne dass eine Abnahme des Antiemetikabedarfs bisher nachgewiesen wurde. viii) Bei intravenöser Schmerztherapie führt die laparoskopische gegenüber der offenen Kolektomie bei kolorektalem Karzinom zu einer Verlängerung der Operationsdauer, zu einer Verminderung postoperativer Schmerzen und des Schmerzmittelbedarfs, zu einer frühzeitigeren Mobilisation und zu einer verkürzten Krankenhausverweildauer, falls eine konventionelle systemische, opiatbasierte Schmerztherapie durchgeführt wurde.

Abstract

This review summarizes and critically appraises important and clinically relevant publications dealing with postoperative pain therapy. Several consequences can be drawn from these studies: i) women anticipate postoperative pain more realistically and it occurs more often than in man; however, pain intensity and analgesic consumption are not different; ii) placebos elicit psychological phenomena (e. g. expectation) that trigger neurobiological processes (e. g. activation of endogenous opioid system); iii) COX-2 inhibitors increase the risk for thromboembolic complications (e. g. myocardial infarction, apoplex, pulmonary embolism) and perioperative mortality in patients undergoing aortocoronary bypass surgery; iv) NSAID as supplement to postoperative PCIA with opioids reduce the risk for PONV and sedation; v) preoperative administration of gabapentin reduces preoperative anxiety and postoperative pain; vi) epidural catheters situated at the site of major spinal surgery are promising approach to provide efficient postoperative analgesia; vii) in the literature contradictory results have been reported regarding the effect of perioperative acupuncture on intra- and postoperative consumption of anesthetics or analgesics; acupuncture appears to decrease the incidence of PONV, but no reduction in the postoperative use of antiemetic agents has not been shown yet; viii) laparoscopic versus open colectomy in patients with colon carcinoma results in prolongation of surgery, reduction of postoperative pain and analgesics, earlier mobilization and a reduced hospital stay, if conventional systemic opioid-based pain therapy was used postoperatively.

Postoperative Schmerztherapie - Plazebo - Geschlecht - Gabapentin - Opioide - COX-2-Inhibitoren - Akupunktur

Postoperative pain therapy - Placebo - Gender - Gabapentin - Opioids - COX-2 inhibitors - acupuncture

Literatur

• 1 Voets T, Droogmans G, Wissenbach U, Janssens A, Flockerzi V, Nilius B. The principle of temperature-dependent gating in cold- and heat-sensitive TRP channels.  Nature. 2004;  430 748-754
• 2 Logan D E, Rose J B. Gender differences in post-operative pain and patient controlled analgesia use among adolescent surgical patients.  Pain. 2004;  109 481-487
• 3 Rosseland L A, Stubhaug A. Gender is a confounding factor in pain trials: women report more pain than men after arthroscopic surgery.  Pain. 2004;  112 248-253
• 4 McRae C. et al . Effects of perceived treatment on quality of life and medical outcomes in a double-blind placebo surgery trial.  Arch Gen Psychiatry. 2004;  61 412-420
• 5 Colloca L, Benedetti F. Placebos and painkillers: is mind as real as matter?.  Nat Rev Neurosci. 2005;  6 545-552
• 6 Finniss D G, Benedetti F. Mechanisms of the placebo response and their impact on clinical trials and clinical practice.  Pain. 2005;  114 3-6
• 7 Benedetti F, Amanzio M, Maggi G. Potentiation of placebo analgesia by proglumide.  Lancet. 1995;  346 1231
• 8 Ott E, Nussmeier N A, Duke P C, Feneck R O, Alston R P, Snabes M C, Hubbard R C, Hsu P H, Saidman L J, Mangano D T. Efficacy and safety of the cyclooxygenase 2 inhibitors parecoxib and valdecoxib in patients undergoing coronary artery bypass surgery.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  125 1481-1492
• 9 Nussmeier N A, Whelton A A, Brown M T, Langford R M, Hoeft A, Parlow J L, Boyce S W, Verburg K M. Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery.  N Engl J Med. 2005;  352 1081-1091
• 10 Brack A, Rittner H L, Schäfer M. Kritische Neubewertung von Cox-2 Inhibitoren in der perioperativen Schmerztherapie.  Anaesthesist. 2005;  in Druck
• 11 Brack A, Rittner H L, Schäfer M. Non-opioid analgesics for perioperative pain therapy. Risks and rational basis for use.  Anaesthesist. 2004;  53 263-280
• 12 Marret E, Kurdi O, Zufferey P, Bonnet F. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: meta-analysis of randomized controlled trials.  Anesthesiology. 2005;  102 1249-1260
• 13 Remy C, Marret E, Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials.  Br J Anaesth. 2005;  94 505-513
• 14 Aubrun F, Kalfon F, Mottet P, Bellanger A, Langeron O, Coriat P, Riou B. Adjunctive analgesia with intravenous propacetamol does not reduce morphine-related adverse effects.  Br J Anaesth. 2003;  90 314-319
• 15 Sinatra R S, Jahr J S, Reynolds L W, Viscusi E R, Groudine S B, Payen-Champenois C. Efficacy and safety of single and repeated administration of 1 gram intravenous acetaminophen injection (paracetamol) for pain management after major orthopedic surgery.  Anesthesiology. 2005;  102 822-831
• 16 Menigaux C, Adam F, Guignard B, Sessler D I, Chauvin M. Preoperative gabapentin decreases anxiety and improves early functional recovery from knee surgery.  Anesth Analg. 2005;  100 1394-1399
• 17 Rorarius M G, Mennander S, Suominen P, Rintala S, Puura A, Pirhonen R, Salmelin R, Haanpaa M, Kujansuu E, Yli-Hankala A. Gabapentin for the prevention of postoperative pain after vaginal hysterectomy.  Pain. 2004;  110 175-181
• 18 Gottschalk A, Freitag M, Tank S, Burmeister M A, Kreil S, Kothe R, Hansen-Algenstedt N, Weisner L, Staude H J, Standl T. Quality of postoperative pain using an intraoperatively placed epidural catheter after major lumbar spinal surgery.  Anesthesiology. 2004;  101 175-180
• 19 Blumenthal S, Min K, Nadig M, Borgeat A. Double epidural catheter with ropivacaine versus intravenous morphine: a comparison for postoperative analgesia after scoliosis correction surgery.  Anesthesiology. 2005;  102 175-180
• 20 Viscusi E R, Reynolds L, Chung F, Atkinson L E, Khanna S. Patient-controlled transdermal fentanyl hydrochloride vs intravenous morphine pump for postoperative pain: a randomized controlled trial.  JAMA. 2004;  291 1333-1341
• 21 Viscusi E R, Martin G, Hartrick C T, Singla N, Manvelian G. Forty-eight hours of postoperative pain relief after total hip arthroplasty with a novel, extended-release epidural morphine formulation.  Anesthesiology. 2005;  102 1014-1022
• 22 Chernyak G V, Sessler D I. Perioperative acupuncture and related techniques.  Anesthesiology. 2005;  102 1031-1049
• 23 Lee H, Ernst E. Acupuncture analgesia during surgery: a systematic review.  Pain. 2005;  114 511-517
• 24 Wu M T, Hsieh J C, Xiong J, Yang C F, Pan H B, Chen Y C, Tsai G, Rosen B R, Kwong K K. Central nervous pathway for acupuncture stimulation: localization of processing with functional MR imaging of the brain - preliminary experience.  Radiology. 1999;  212 133-141
• 25 Ulett G A, Han S, Han J S. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application.  Biol Psychiatry. 1998;  44 129-138
• 26 Weeks J C, Nelson H, Gelber S, Sargent D, Schroeder G. Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial.  JAMA. 2002;  287 321-328
• 27 Leung K L, Kwok S P, Lam S C, Lee J F, Yiu R Y, Ng S S, Lai P B, Lau W Y. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial.  Lancet. 2004;  363 1187-1192
• 28 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group . A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.  N Engl J Med. 2004;  350 2050-2059
• 29 Basse L, Jakobsen D H, Bardram L, Billesbolle P, Lund C, Mogensen T, Rosenberg J, Kehlet H. Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection: a randomized, blinded study.  Ann Surg. 2005;  241 416-423